原创chenguagua哆啦问药收录于话题#高血压1#瓜瓜药师原创合辑13#慢病管理1
哆啦小剧场
十一期间，瓜瓜药师给瓜瓜爸量血压，发现瓜瓜爸双上肢多次测量的收缩压和舒张压均超过推荐的目标值，最高达到了/95mmHg，在“长达”一个假期的劝说加“恐吓”后瓜瓜爸终于同意服用降压药。
家里正好备有吲达帕胺和硝苯地平，瓜瓜妈有疑问了。
瓜瓜妈：吲达帕胺和硝苯地平能不能拿来给你爸吃？
接到瓜瓜妈妈的疑问，瓜瓜药师不禁开始思考：老爸作为一个无基础疾病且既往无服药史的52岁的中年大叔，利尿剂和该通道阻滞剂这两类药物是否适合老爸？带着疑问，瓜瓜药师查阅了相关资料，然后分享给我们。
（好好的假期瓜瓜药师却在精进药术，给瓜瓜药师点赞~）
一是否需要启动降压药物治疗？
图年修订版《中国高血压防治指南》中对于血压的分类和定义按照年修订版《中国高血压防治指南》中对于血压的分类和定义（图1），瓜瓜爸的血压水平目前处于1级高血压（轻度，属于典型的伴有舒张压升高的的中青年轻度高血压。
由于既往临床试验很少纳入低至中危的年轻高血压患者，对于无合并症的１级高血压患者是否启动降压药物治疗仍存争议。然而有研究显示：
血压在/80mmHg的年轻成人，血压升高与长期心血管病风险增加有明确关系；
及早治疗可以避免发展为重度高血压、减少高血压介导的器官损害。
因此，年发布的《中国中青年高血压管理专家共识》建议对于年轻的、无合并症的1级高血压患者，仍应酌情考虑降压药物治疗。
在权衡利弊后，瓜瓜药师最终决定在改变生活方式的基础上给予瓜瓜爸启动药物降压治疗。
二、如何制定降压方案？
1明确降压目标
在进行药物治疗之前，首先明确了降压目标。
依据我国指南的推荐，对于无合并症的普通中青年高血压患者降压目标为/90mmHg以下，后期如果能耐受继续降至/80mmHg。
2加强生活方式干预
限盐：作为北方人，早餐馒头加咸菜是常态，中午吃单位食堂饭菜油水也大，瓜瓜药师嘱咐家里掌勺的（瓜瓜妈）以后不要买咸菜，在食堂吃饭少吃汤泡馍，多吃新鲜的水果和蔬菜。
远离烟酒：瓜瓜爸不吸烟，偶尔饮酒，所以叮嘱瓜瓜妈监督他控制酒的摄入，并远离二手烟的环境。
加强体育锻炼：继续保持饭后遛弯的习惯，避免躺在沙发上刷视（dou）频(yin)。
3选择合适的降压药物
年发布的《中国中青年高血压管理专家共识》推荐在生活干预的基础，对于1级高血压的患者优选选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）（即普利类或沙坦类药物，如果合并有心率80次/分，则优选β受体阻滞剂（如美托洛尔等）。原因如下：
1.交感神经系（SNS）和肾素血管紧张素系统（RAS）激活是中青年高血压发生发展的重要机制，应用抑制SNS的药物如β受体阻滞剂及RAS阻断剂如ACEI/ARB有助于中青年高血压的控制。
2.有限的随机对照研究发现常用的5大类降压药物中，对于中青年高血压的降压疗效，ACEI与β受体阻滞剂优于噻嗪类利尿剂及钙通道拮抗剂。
3.欧美指南推荐，如英国高血压指南推荐年龄＜55岁高血压患者起始采用ACEI（不能耐受时使用ARB）降压；美国社区高血压指南推荐无合并症、年龄＜60岁的1级高血压患者（非非洲裔）起始采用ACEI或ARB降压。
图1年《中国中青年高血压管理专家共识》中青年高血压治疗流程瓜瓜爸虽然血压偏高，但是并不伴有心率的增加，结合以上指南及专家共识推荐意见，吲达帕胺和硝苯地平并不是最佳选择，应首选ACEI或ARB类药物，但是考虑ACEI类药物干咳的发生率较高，因此选用了耐受性较好的ARB。
接下来问题又来了，市面上这么多ARB类药物，如氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦，奥美沙坦及替米沙坦等，该选哪一个呢？
考虑瓜瓜爸尚处于轻度高血压，且第一次开始用药，再加上有生活方式干预的基础，因此决定选用在同类药物中降压强度相对较弱的缬沙坦，从初始剂量40mg一天一次开始服用。
一周后瓜瓜妈反馈：瓜瓜爸血压目前稳定在/85mmHg左右。
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编辑
炼药超人小绵羊
校对
大神药化
参考文献：
1.中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国,中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会,等.中国高血压防治指南(年修订版)[J].中国心血管杂志,,24(1):24-56.
2.刘靖,卢新政,陈鲁原,等.中国中青年高血压管理专家共识[J].中华高血杂志,,28(4):-.
原标题：《高血压不是老年人专利，警惕中青年高血压》