肩关节，作为人体的重要关节之一，其结构复杂且精细。要全面了解肩关节，我们必须深入探讨其各个组成部分，包括肌肉、血管和神经等。只有这样，才能更好地掌握肩关节的运作机制，为预防和治疗肩关节相关疾病提供科学依据。接下来，我们将逐一解析肩关节的这些关键要点，帮助您建立全面的认识。
二、肩关节的骨骼构造肩关节的骨骼部分由三块骨头共同组成，包括锁骨、肩胛骨和肱骨，它们相互关联，共同形成了四个关节，即盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节。这些关节相互协同，确保肩关节能够进行复杂且灵活的运动。
锁骨：锁骨，其正面形态宛如一个优雅的S形，从肩峰优雅地延伸至胸骨柄，担当着上肢与躯干间连接的支点。这一关键结构不仅赋予了上肢广阔的活动空间，还为肌肉提供了必要的止点，同时承担着将上肢的力量有效传导至躯干的重要任务。2.肩胛骨：
肩胛骨，呈现三角形扁骨的形态，它位于胸廓后外侧的上方，被第2至第7肋骨所环绕。其前方凹面设计巧妙，与肋骨共同构成胸廓的连接，而后方则凸起，肩胛冈横跨其上，形成上方较小的冈上窝和下方较大的冈下窝。
肩峰作为三角肌大部分的起点，同时还是斜方肌的止点之一，并且承载着肩锁韧带的附着。喙突则提供了肱二头肌短头肌腱和喙肱肌的起点，并作为胸小肌和肩锁韧带的附着点存在。肩胛骨具有三个角，上角与第2胸椎水平对齐，下角则与第7胸椎水平相平。其外上方的梨形浅窝被称为关节盂，它与肱骨头相互关联。在关节盂的上方和下方，各有一个粗糙的隆起，分别被称为盂上结节和盂下结节。3.肱骨：肱骨上端显著膨大，此处包含一个朝向上后内方的半球形结构，即肱骨头，其平均直径约为43毫米。肱骨头外侧和前方分别隆起形成大结节和小结节，这两处结节均向下延伸出嵴状结构，分别称为大结节嵴和小结节嵴。此外，在两结节之间还形成了一条纵沟，被称为结节间沟。
（）盂肱关节：
盂肱关节是一种球窝关节，其活动度极大，但稳定性相对较差。关节盂的特点是较小且浅，而关节头则较大，通常只能容纳关节头的/4至/3。关节盂周围覆盖着一层由纤维软骨构成的盂唇，它能够略微加深关节盂的深度。然而，由于盂唇下方的固定性较强，而上方的活动度较大且血供相对较差，因此该区域容易受到损伤。此外，关节囊的结构较为薄弱且松弛，这也增加了关节的不稳定性。（2）肩锁关节：
肩锁关节是一种平面滑动的滑膜关节，由锁骨外侧端与肩峰外侧缘向内2-3cm的部分共同构成。该关节上方存在一个不完整的关节盘，为关节活动提供一定的稳定性。此外，肩锁韧带和喙锁韧带在维持肩峰的旋转和锁骨的前后运动中发挥关键作用，这些运动与肩胛骨和胸锁关节的活动密切相关。（3）胸锁关节：胸锁关节是由锁骨内侧端、第一肋软骨与胸骨柄外上缘共同构成的鞍形滑膜关节，它不仅可滑动，还是体内唯一连接中轴骨与上肢的关节。该关节中，盘状软骨有效地分隔了关节腔，起到了吸收从上肢传导至中轴骨震荡的重要作用。此外，胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁骨间韧带以及肋锁韧带等结构在维持关节稳定性方面发挥着关键作用。在肩关节运动时，胸锁关节能够灵活地旋转30度。
（4）肩胸关节（或称肩胛胸壁关节）：
肩胸关节并不属于真正的关节范畴，但它允许肩胛骨相对于胸廓进行运动。这种独特的结构使得肩部能够进行一系列复杂且灵活的运动。
三、韧带的作用：保障关节的稳定韧带在人体中扮演着至关重要的角色，它们的主要功能是维护关节的稳定性。通过连接骨骼，韧带为关节提供了必要的支撑，确保我们在进行各种活动时，关节能够保持其应有的稳定性，从而避免因过度活动或冲击而导致的损伤。
喙肱韧带喙肱韧带起始于喙突下方，延伸至肱骨侧前下方，其位置大致位于冈上肌及肩胛下肌的附着点之间。该韧带的纤维与关节囊紧密相连，共同发挥着对肱骨头的支撑作用，并有效防止肱骨过度外旋。在冰冻肩等病症中，喙肱韧带会广泛发炎，导致肱骨头保持在内旋状态，进而影响肩关节的正常活动。喙肩韧带喙肩韧带作为肩关节上部的关键屏障，其起始点位于喙突的外缘，基部宽大并逐渐变细，最终止于肩峰。这一韧带有效地将肩峰下滑囊与肩锁关节进行分隔，确保了肩关节的稳定与健康。盂肱韧带盂肱韧带，作为关节囊的增厚部分，分为上、中、下三个韧带，它们位于关节囊的内侧。这些韧带共同发挥着限制关节外旋的重要作用，对于肩关节的稳定性有着不可或缺的贡献。四、肌肉肩关节周围分布着上肢带肌，这些肌肉都起源于上肢带骨，并附着在肱骨上。它们不仅负责肩关节的运动，还有助于增强关节的稳定性。
三角肌2.冈上肌3.冈下肌4.小圆肌5.大圆肌6.肩胛下肌这些肌肉共同构成了肩关节周围的肌肉群，它们不仅参与肩关节的运动，还对维持关节的稳定性起到关键作用。肱二头肌2.喙肱肌这些肌肉与肩关节周围的肌肉群协同工作，共同参与肩部的运动与稳定性维持。胸大肌2.胸小肌3.前锯肌位于躯干后侧的背肌群，包括浅层和深层的肌肉。其中，浅层有斜方肌和背阔肌，而深层则包含肩胛提肌和菱形肌。这些肌肉共同构成了强大的背部肌肉群，为身体提供稳定的支撑。
斜方肌背阔肌肩胛提肌菱形肌这些肌肉共同构成了躯干后侧的强大背肌群。其中，斜方肌和背阔肌位于浅层，而肩胛提肌和菱形肌则位于深层。它们相互协同，为身体提供稳固的支撑。肱二头肌，起点位于盂上结节的长头和喙突的短头，终点止于桡骨粗隆。其功能在于屈肘和协助曲臂，当处于旋前位时，还能使前臂旋后。该肌肉由肌皮神经C5-7支配。肱三头肌，其起点有三个部分：长头起始于盂下结节，内侧头则起于肱骨的后表面，而外侧头则起于肱骨大结节的后外侧。该肌肉的终点位于尺骨鹰嘴。其功能主要在于伸肘，同时协助肩关节进行后伸及内收动作（特别是长头部分）。此外，肱三头肌还受到桡神经C5-C7的支配。喙肱肌，其起点位于肩胛骨的喙突，而终点则位于肱骨的内侧中部。该肌肉的主要功能在于外展并屈曲肱骨，同时防止肩关节出现向下滑脱的情况。此外，喙肱肌还受到肌皮神经C6-C7的支配。三角肌，其起点位置因不同束带而异：前束起于锁骨外侧的/3处，中束起于肩峰外侧缘，而后束则起于肩胛冈下缘。该肌肉的终点均汇聚于肱骨三角肌粗隆。三角肌的主要功能广泛，包括外展、屈曲、伸展和旋转上臂。同时，它还受到腋神经C4-6的支配。大圆肌，其起点位于肩胛骨下角的内侧缘以及外侧缘的/3处，终点则汇聚于肱骨二头肌间沟的内侧缘。该肌肉的主要功能包括内收和伸展上臂，同时使上臂产生内旋动作。大圆肌的神经支配源自肩胛下神经的C6-7节段。背阔肌，其起点位于下5-6个胸椎和腰椎的棘突，以及骶骨上嵴中间和髂嵴外缘，终点则汇聚于肱骨二头肌间沟的内侧缘。该肌肉的主要功能是内收上臂，并使其产生内旋和伸展的动作。背阔肌的神经支配源自胸背神经的C6-8节段。小菱形肌，其起点位于第6-7颈椎棘突，终点则汇聚于肩胛骨上方内侧缘。大菱形肌的起点则更广泛，包括-4颈椎棘突和棘上韧带，其终点位于肩胛骨下方内侧缘。这两块肌肉共同作用，将肩胛骨拉向脊柱，其中小菱形肌还会轻微上提肩胛骨。它们的神经支配均源自肩胛背神经的C5节段。此外，肩胛提肌也参与肩胛骨的运动，其起点位于-4颈椎横突后结节，终点在肩胛骨上角，主要作用是提高肩胛骨，并由肩胛背神经C3-4节段进行神经支配。上斜方肌的起点位于上项线、项韧带以及C-5棘突，其终点则位于锁骨外/3处。中斜方肌的起点为C6-T3棘突和棘上韧带，而其终点则位于肩胛骨肩峰和肩胛冈上部。下斜方肌的起点为T4-T2棘突和棘上韧带，其终点则靠近肩胛提肌下方的肩胛嵴内侧缘。这些斜方肌的作用广泛，包括提高肩胛骨、使其向上方旋转、回缩、压低以及伸展和转动头颈部。它们的神经支配则源自颈丛C3-C4、臂丛C5-T以及胸神经T2-T2。锁骨下肌的起点位于第一肋骨，而其终点则附着在锁骨肩峰端的下表面。该肌肉的主要功能包括固定锁骨、抬高第一肋骨，以及协助肩胛骨的伸展动作，同时还能将肩部向下并向前方拉动。其神经支配源自锁骨下神经的C5-C6分支。胸锁乳突肌的起点位于乳突外侧面和枕骨上项线外/2处，而其终点则分别连接至胸骨柄前表面和锁骨前表面的内/3。该肌肉在颈部和头部运动中扮演着重要角色，包括稳固头和颈、防止颈部过度伸展和头向后运动，以及参与吞咽和呼吸过程。其神经支配源自颈丛神经的C2-C3分支。胸小肌的起点位于第3-5肋肋骨与肋软骨的连接处，而其终点则固定在喙突的顶部。这块肌肉在肩部运动中发挥着关键作用，包括旋转肩胛骨和上抬肋骨。其神经支配源自胸前神经的C6-C8分支。胸大肌的起点位于锁骨内侧的/2部分、胸骨柄和胸骨体，以及第一到第六肋软骨的前表面。它的终点则固定在肱二头肌沟的外侧缘。胸大肌在肩部运动中扮演着重要的角色，能够内收、屈曲和内旋上臂。其神经支配源自正中神经的C8-T分支，以及胸外侧神经的C5-7分支。此外，锁骨部和胸肋部的神经支配分别为C5-6和C7-T。值得注意的是，胸大肌表面的皮肤感觉由T2-T6神经支配。前锯肌的起点位于-8/9肋骨侧面的中心，而其终点则固定在肩胛骨的上角、下角以及连接这两角的内侧缘。前锯肌的主要功能是旋转肩胛骨并使其向前拉动，同时还能协助抬高肋骨。其神经支配源自胸长神经的C5-C7分支。冈上肌的起点位于肩胛骨的冈上窝，而其终点则固定在肱骨的大结节上。这一肌肉的主要功能是驱动上臂的外展动作。其神经支配来自于肩胛上神经的C5-C6分支。肩胛下肌的起点位于肩胛下窝，而其终点则固定在肱骨的小结节上。这块肌肉的主要功能是使上臂产生内旋动作。其神经支配来自于肩胛下神经的C5-7分支。冈下肌的起点位于肩胛骨的冈下窝，而其终点则固定在肱骨的大结节上。这块肌肉的主要功能是伸展上臂并使其向外旋转。其神经支配来自于肩胛上神经的C5-6分支。小圆肌的起点位于肩胛骨外侧缘的上2/3处，而其终点则固定在肱骨的大结节上。这块肌肉的主要功能是外展上臂并使其外旋。其神经支配来自于腋神经的C5-6分支。五、肩部神经和血管的概述神经方面，肩部主要受到臂丛神经的影响。臂丛神经是由第5至8颈神经前支以及第胸神经前支的大部分纤维汇聚而成，它穿过斜角肌间隙，沿着锁骨下动脉的后上方行走，最终经锁骨后方进入腋窝。
六、正中神经的体表定位当上肢外展至90°时，掌心朝上，我们可以找到一条从锁骨中点至肘窝中点的连线。这条连线正是正中神经在体表的投影位置。
七、尺神经的体表定位尺神经起源于臂丛内侧束，沿着臂后内侧的路径下行，直至肘后。当它经过尺骨鹰嘴和肱骨内上髁之间的间隙时，便离开了上臂。这一路径，从腋窝顶开始，一直延伸至髁嘴，构成了尺神经在体表的投影。
八、肩胛区神经支配详解：肩胛上神经（C5-6）起源于臂丛上干，其走向是斜向后外下，紧贴斜方肌的深面。在肩胛上孔处，它与肩胛上动脉相伴而行，进入冈上窝。在此，神经会发出冈上肌支和关节支，而其主干则变为冈下肌支，继续向后外与肩胛上动脉一起穿出肩胛下孔，然后转向后内至冈下窝。
此外，研究显示，85%的肩胛上神经在行走时会位于韧带下方，而动脉则位于韧带的外上方。同时，也有2.5%的情况是神经和血管都会在韧带下方行走，但这种情况较为罕见，仅占2.5%。
需注意的易出现卡压部位包括肩胛上孔和肩胛下孔。
九、腋动脉的分支与分布：以胸小肌为界，腋动脉被划分为三个主要段落。首先，第一段包含胸上动脉和胸肩峰动脉；其次，第二段为胸外侧动脉；最后，第三段则由肩胛下动脉（进一步细分为胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱前动脉以及旋肱后动脉组成。这些分支动脉在人体内发挥着各自的重要作用，共同构成了腋动脉的复杂网络。
十、肱动脉及其分支：肱深动脉起源于肱动脉后内壁，位于大圆肌下缘稍下方，随后与桡神经一同穿过肱三头肌内侧头和外侧头之间的间隙，进入臂后区的桡神经沟。在肱骨中部发生骨折时，肱深动脉和桡神经常常会受到损伤。
一十、滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下肌滑囊、喙突下滑囊、肩峰上滑囊、前锯肌滑囊、胸大肌腱下滑囊、背阔肌腱下滑囊以及大圆肌腱下滑囊，它们在人体内各自发挥着重要的作用。肩峰下至三角肌下的滑囊，被誉为人体内体积最为庞大的滑囊，其功能仿佛是肩袖与其上方结构——肩峰和三角肌——之间的一道灵活关节。这其中的少量积液，如同润滑油般存在，能有效减少肩袖与肩峰、三角肌间的摩擦，确保肩部活动的顺畅无阻。95%的患者肩峰下滑囊与三角肌下滑囊是相互连通的。这两个滑囊被肩袖所隔开，而肩袖的完全撕裂则可能导致滑囊与关节之间的连通。正常情况下，滑囊的厚度小于2毫米，内部仅含有一层薄薄的积液。这些积液通常会在滑囊的三个主要部位之一积聚。紧邻冈上肌腱止点的远侧，即三角肌止点水平，是滑囊积液容易积聚的部位。在检查时需要特别留意这个区域，因为重力作用会使积液倾向于在此处聚集。此外，当上臂外旋时，肩胛下肌腱的前方以及肱骨结节间沟的前方，也是滑囊积液可能积聚的位置，同样值得