春天的脚步近了，阳光照亮了万物的本色，大地一派生机，健康如约而至。
脑血管、帕金森等神经科疾病一直以来都是老年人健康的克星。
在疫情的关键时期，医院的神经内科专家李延锋老师，为我们恭和家园的家人们，分享神经科疾病的居家诊断攻略。
希望如期而至的不止是春天
还有疫情过后平安的你
—正文—
乐成恭和大家庭的朋友们，大家好！
医院神经内科的李延峰大夫。
最近新冠病*流行，医院看病不方便，所以在这里跟大家聊一些神经科的疾病知识，帮助大家判断是否需要去神经科看急诊。虽然这些疾病知识与新冠肺炎的防治关系不大，但是，了解这些知识对大家非常有用，这样即使出现一些跟神经科有关的症状也不会太紧张。
就拿昨天举例：
一位老年朋友，因为手麻害怕脑中风，医院看病，所以给我打电话，问问要不要紧。我仔细听完她对病情的描述后，觉得不要紧，医院。这样就减少了她的精神压力，医院看病，从而减少了感染新冠病*的机会。
接下来我主要介绍两个方面的内容：
第一，脑血管病类急性的神经科疾病；
第二，阿尔茨海默病、帕金森类慢性神经疾病。
背景知识
40岁后血管开始老化，你知道吗？
脑血管病是我们神经科最为常见的疾病，40岁以后人的血管就开始老化。
人的血管老化速度是快或慢，这主要跟遗传有很大的关系。
血管老化是个漫长过程，但是如果出现高血压、糖尿病、高脂血症等慢病，同时不好好控制，血管老化就会加快。
血管老化的标志是血管出现斑块，斑块逐渐增加，造成血管狭窄，从轻度到中度再到重度，最后变成血管闭塞。血管闭塞会造成相应的供血区域出现急性的神经科症状，这也意味着患上急性脑血管病。
01.
脑血管病类急性神经科疾病
急性脑血管病，顾名思义，症状出现是急性的，在数分钟、数小时之内出现！如早上起来或者活动中突然出现，或者是出现后消失，过一会儿又再度出现，这些都是对急性情况的描述。
有哪些症状是急性脑血管病的表现呢？
1、偏瘫：比如一侧肢体的麻木或者无力；
2、言语表达障碍：比如表达困难、理解困难、口齿不清等；
3、眩晕：是指看视物旋转，呕心呕吐，行走不稳；
4、视力异常：出现单眼失明，偏盲，复视等症状。
日常生活里，如果我们突然或者急性出现以上症状，医院看急诊。
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了解诊疗步骤，把握恢复时机
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医院后，急诊医生会对病情作一个初步的判断，通过CT和核磁去检查是否有急性脑梗，同时判断是否有血管狭窄或堵塞，及血管狭窄和堵塞的部位。
如果条件可以，医生会进行溶栓或者介入治疗，这种治疗最重要的是时间。如果患者是在6医院，才有机会获得溶栓治疗。如果条件不合适，医生会选择保守治疗。保守治疗主要根据对症，同时会给患者开阿斯匹林，预防下一次发作。
医院进行治疗，患者在肢体瘫痪、肢体感觉异常和语言障碍上，都可通过康复运动来取得一定的恢复。恢复的程度取决于脑组织损害的面积和部位，一般来说，一年以内，肢体瘫痪还是有机会有所恢复的。
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严格控制慢病，预防疾病发作
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对于急性脑血管病，我们既不要掉以轻心，也不要过于紧张，当下主要做的事情是预防脑血管病发作。控制好慢性基础疾病是一项很重要的预防工作，具体该如何控制呢？
1.高血压：高血压控制的程度以血压到正常程度为达标，血压的正常值是90mmHg收缩压mmH；避免血压波动，建议有高血压的人服用长效的缓释片。
2.血脂：对于有高血压和糖尿病的人来说，医生要求血脂内的低密度脂蛋白水平到1.85。
3.血糖：血糖的达标值很严格，所以内分泌医生会给患者更好的建议。
除了严格控制以上3种基础疾病，我们预防脑梗的药物治疗是选择服用阿斯匹林或者氯吡格雷（作为预防药，只需服用1种即可）。
阿斯匹林的服用量是一次50mg-mg（具体用量请遵医嘱），每天一次；氯吡格雷是50mg-75mg（具体用量请遵医嘱），也是每天一次。它们的疗效都是聚集抗血小板，让血液不容易凝固，从而起到预防作用。在服用的过程中，如果遇到手术、拨牙等情况，可以停药一周。但是只有坚持服用，才可能起到最大的预防作用。
说到这里，经常有人来咨询医生输液通血管。从医学角度而言，其实没有作用。只有控制基础病（比如高血压、糖尿病等），加强身体锻炼，控制血管疾病发展，才是有效地预防脑血管病的下一次发作。
除了以上预防措施，我们的生活方式也需要注意。
1、戒烟限酒：吸烟和过量饮酒不利于血管疾病，大家最好戒烟，饮酒不要过度，可以适当喝少量红酒。
2、科学饮食：地中海饮食对我们的身体健康有好处，建议大家上网去了解和学习。
3、积极锻炼：平时积极体育锻炼，保持体重，稳定情绪。
以上是关于急性脑血管疾病的症状、治疗、预防等知识。曾经有朋友问过我一个问题：帕金森是老年痴呆吗？它们到底有什么不一样？大家熟悉的痴呆、帕金森，是神经科的慢性疾病，接下来我也会重点介绍。
02.
痴呆、帕金森类慢性神经变性病
痴呆对于老年人而言，主要是阿尔茨海默病。它的临床表现特点是情景记忆障碍，随着病情加重，患者其它的认知障碍也会出现，如学习记忆、执行功能、注意力等等。到了后期还会出现精神行为症状，比如幻想、幻觉。
帕金森病，虽然与痴呆都属于神经变性病，但是它们发病的机理完全不一样。
帕金森病主要有两方面的症状：
1.运动症状：表现是运动迟缓、震颤、姿势异常等，其中迟缓最为突出。
2.非运动症状：如情绪不好、焦虑、睡眠障碍如睡眠过多、便秘，头晕等。
人一旦患了以上这两种神经科慢病，病程会在缓慢的过程中变得越来越重。在如何配合医生治疗上，给大家一些建议：
有规律服药，尽量不要漏服和多服，用记日记的办法记录用药情况。
不随便换药或改变用药方案，当需要改变用药剂量和时间，最好征求医生的意见。
就诊须有专人陪同，方便家属和照料者对医嘱有一个准确的记录和理解。
对痴呆和帕金森病人来说，意识改变是一个最需要重视的情况，一定要去看急诊。如果出现下面的情况：
易激动：患者明显不耐烦，稍有不愉快就生气激动，发脾气，愤怒。
易跌倒：患者易于跌倒，又没有其它原因可以解释。
拒绝照料：患者会突然不配合或不接受照料，对照料者不配合或者打骂等，甚至表现为懒散，淡漠。
灾难性反应：患者会表现出对照料者的暴力行为或倾向，或情绪发泄。
不爱交流：不与照料者或者家属有交流，或只有少量交流，失去情感表达。
注意力下降：患者表现出注意力不集中，也不能维持，显得淡漠无神。
突然出现睡眠行为改变：如昼夜颠倒，白天睡眠过多等。
出现幻觉和妄想：患者会有视幻觉，如看到屋里来人了，见到故去的人等；或有妄想，如感觉有人要害他、骂他等。
如果患者有以上意识改变，要及时就医。医生会对患者进行一些具体检查，如血液常规、生化、影像检查、血尿常规检查等，检查完后进行对症处理，让患者的意识状态得到很快的好转。
对于痴呆和帕金森的老人特别要注意的是，患者服用一些治疗药物，这些药物服用过多或漏服或者突然停药，有可能患者会出现谵妄等意识改变。所以我们要仔细核对患者服药的情况，给医生判断病人意识障碍的原因提供帮助。
以上是关于脑血管病和慢性神经变性病的一些专业知识和需要看急诊的具体症状，希望对大家有所帮助，谢谢大家，再见。
下一期，医院心内科专家曾勇大夫，为大家介绍新冠肺炎背景下，心血管疾病的防治要点，欢迎大家继续收听，不见不散。
年博士毕业于北京协和医学院研究生院，医院从事临床及科研工作，主要专业方向是神经变性疾病。
国内首先报道中国家族性淀粉样周围神经病，并进行深入的分子生物学研究。参与或承担多项国家及省部级痴呆相关课题。目前承担北京市自然科学基金重点专项课题，主持编写路易体痴呆中国专家共识。在国际国内第一作者或通讯作者发表论文60余篇。指导硕士和博士研究生10余名。参与《神经病学》、《周围神经病》、《神经康复学》等多部著作编写，主持编写《神经变性病学》。
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