对糖尿病患者来说
时间的作用有点让人琢磨不透。
有时，时间是一副良药
让病痛随时间流逝而逐渐缓解。
有时，时间像一个魔*
让病变在岁月蹉跎中越来越严重。
”1神经病变，悄然发生糖尿病神经病变中，最常见的是远端对称性多发性周围神经病，可以让50%的患者受累。
这种病变常在静悄悄中发生发展，有些人完全没有症状，直到发生足部溃疡；有些患者会出现一种或多种症状，从轻微异常逐渐发展到难以控制，以及不可逆的神经损伤。
感觉异常从脚趾和脚底开始，逐渐向上爬到腿部，当症状达到膝盖水平时，在指尖也开始出现，并逐渐向手和手臂发展，最终呈现典型的“袜子手套”样的功能障碍。
体温下降、疼痛、蚂蚁爬样的感觉，是小纤维受损的表现。麻木、感觉减退或压迫感是大纤维受损的表现。两种病变可同时存在，感觉异常也越来越多样。
有些患者的疼痛是枪击样、休克样、痉挛、挤压、刺痛或灼痛，有些是脚部和脚趾有不愉快的刺痛感或粘着感。疼痛可以是持续的，也可以是间歇性的。
有些患者描述自己“走在棉花上或泡沫上”，或是脚“被纸包裹着”，以及脚被“挤进了一只不合适的鞋里”，出现步态异常、姿势不稳，增加跌倒风险。
2痛性病变，痛到怀疑人生在有些糖尿病患者中，并没有上面这种无声无息的发展过程，而是忽然发生剧烈疼痛，疼痛严重时，常伴有体重下降、抑郁。
剧烈而持续的疼痛，影响日常活动和生活质量，让人怀疑这种折磨是否将永无止境。
病例1
一位42岁女性患者，近3个月左腿剧烈疼痛、肌肉无力、爬楼梯困难、体重减轻、食欲不振、睡眠障碍，体重减轻15公斤。
她患有2型糖尿病15年，正在使用药物治疗，但血糖控制不佳：糖化血红蛋白7.8%，空腹血糖9.2mmol/L，餐后血糖14.8mmol/L。没有肿瘤病史。有腰椎病史，但接受腰椎治疗后左腿疼痛没有任何缓解。检查发现手套袜套样感觉减退，电生理检查结果提示糖尿病神经病变。
病例2
一位57岁的男性，近1年脚部刺痛、灼烧和勃起功能障碍。
他患有2型糖尿病5年，血糖控制不佳，糖化血红蛋白12.0%。在改变生活方式、规律用药后，糖化血红蛋白在半年后下降到8%，但神经病变症状恶化，疼痛加剧，出现下肢对称性感觉异常和感觉过敏，夜间腿部抽筋，并有胃轻瘫的症状。
病例3
一位25岁男性，主诉全身疼痛6个月。
他并没有明确的糖尿病史，但长期饮食习惯不佳。连续6个月全身及腰背部持续性刺痛，夜间加重，影响睡眠，内心绝望，体重减轻10公斤。检查发现血糖28.3mmol/L，被诊断糖尿病，同时发现维生素D缺乏。
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