感觉性周围神经病

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TUhjnbcbe - 2020/10/24 23:49:00
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痛觉是一种极其不愉快的感觉。据流行病学调查发现,大约30%的成年人患有慢性疼痛,每3个门诊就诊病人中,就有两个是伴有各种疼痛病症或症状的病人。我国至少有一亿以上的疼痛患者,多数疼痛患者均经过不止一个专科的诊断或治疗。疼痛已是危害人类健康的主要杀手之一。疼痛的原因是很多的,有外伤,有积损,有肿瘤,有脑血管疾病,有神经系统炎症疾病等等因素。诸多因素之中,有一种因素是不可忽略的,那就是神经病理性疼痛。年,有学会将其定义为“由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛”,据流行病学调查认为神经病理性疼痛患病率为3.3%-8.2%,那是相当高的比例了,自然人群里,人有3-8人患有此病了。病因学:神经病理性疼痛的产生有很多原因,包括从物理、化学损伤到代谢性复合性神经病变。尽管患者的临床症状相似,但其病因却各不相同。外伤、代谢紊乱、感染、中*、血管病变、营养障碍、肿瘤、神经压迫、免疫与遗传等多种病因均可导致神经损伤。常见病因包括:糖尿病、带状疱疹、脊髓损伤、脑卒中、多发性硬化、癌症、HIV感染,腰或颈神经根性神经病变和创伤或术后神经损害等。临床上常见到的是带状疱疹后神经痛,脊髓炎,多发性硬化引起的痛性痉挛,脑梗死后的丘脑痛,颈椎腰椎引起的根性痛等。

病理学:神经病理性疼痛的发病机制复杂,包括解剖结构改变和功能受损,常由多种机制引起。包括外周敏化、中枢敏化、下行抑制系统的失能、脊髓胶质细胞的活化、离子通道的改变等。可能涉及的病理变化包括:神经损伤、神经源性炎症、.末梢神经兴奋性异常、交感神经系统异常和神经可塑性的变化。

临床表现:其疼痛的特点如下:

1.自发痛:在没有任何外伤、损伤性刺激情况下,局部或区域可出现疼痛。

2.疼痛部位可因轻微碰触,如接触衣服或床单,或温度的微小变化而诱发疼痛,为非伤害性刺激引起的疼痛。

3.痛觉过敏:指对正常致痛刺激的痛反应增强。

4.疼痛性质:患者疼痛性质不全相同,以牵扯样痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛、烧灼样痛、重压性痛、膨胀样痛及麻木样痛较多见。

5.感觉异常:可有感觉异常、感觉迟钝、瘙痒感或其他一些不适的感觉。

诊断标准:①疼痛位于明确的神经解剖范围。②病史提示周围或中枢感觉系统存在相关损害或疾病。③至少1项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围。④至少1项辅助检查证实存在相关的损害或疾病。

可以做局部的磁共振、肌电图、神经传导速度、必要的生化免疫学检测来明确诊断。

治疗原则:①早期干预,积极对因治疗。②有效缓解疼痛及伴随症状,促进神经修复。③酌情配合康复、心理、物理等综合治疗。④恢复机体功能,降低复发率,提高生活质量。

常用药物:(1)钙通道调节剂;(2)抗抑郁药;(3)钠通道阻断剂;(4)止痛药。

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