病理学:神经病理性疼痛的发病机制复杂,包括解剖结构改变和功能受损,常由多种机制引起。包括外周敏化、中枢敏化、下行抑制系统的失能、脊髓胶质细胞的活化、离子通道的改变等。可能涉及的病理变化包括:神经损伤、神经源性炎症、.末梢神经兴奋性异常、交感神经系统异常和神经可塑性的变化。
临床表现:其疼痛的特点如下:
1.自发痛:在没有任何外伤、损伤性刺激情况下,局部或区域可出现疼痛。
2.疼痛部位可因轻微碰触,如接触衣服或床单,或温度的微小变化而诱发疼痛,为非伤害性刺激引起的疼痛。
3.痛觉过敏:指对正常致痛刺激的痛反应增强。
4.疼痛性质:患者疼痛性质不全相同,以牵扯样痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛、烧灼样痛、重压性痛、膨胀样痛及麻木样痛较多见。
5.感觉异常:可有感觉异常、感觉迟钝、瘙痒感或其他一些不适的感觉。
诊断标准:①疼痛位于明确的神经解剖范围。②病史提示周围或中枢感觉系统存在相关损害或疾病。③至少1项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围。④至少1项辅助检查证实存在相关的损害或疾病。
可以做局部的磁共振、肌电图、神经传导速度、必要的生化免疫学检测来明确诊断。
治疗原则:①早期干预,积极对因治疗。②有效缓解疼痛及伴随症状,促进神经修复。③酌情配合康复、心理、物理等综合治疗。④恢复机体功能,降低复发率,提高生活质量。
常用药物:(1)钙通道调节剂;(2)抗抑郁药;(3)钠通道阻断剂;(4)止痛药。往期内容
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*药诗大夫