文章创作：苏晶莹编辑：张晓微、王晶
指导：徐滨华
李大爷是我科一名老糖尿病患者，今年64岁，糖尿病病史有十七年了，平时应用胰岛素联合口服药物降糖治疗，血糖控制差，近一年偶有下肢针刺样疼痛及袜套样麻木感觉，这种症状间断发作，李大爷并未在意，二月前李大爷因高血糖再次就诊于我科，入院后完善相关检查，其中空腹血糖为13.2mmol/L,餐后2h血糖为18.5/mmol/L,下肢神经传导速度测定提示双侧胫神经和腓神经传导速度均减慢，专科查体：10g尼龙丝试验阳性，四肢肌力正常，肌肉无压痛，骨密度未见异常。住院期间为李大爷调整了降糖方案，并给予了营养神经，改善循环治疗，一周后患者血糖基本达标，但双下肢的疼痛及袜套样异常的感觉不但没有减轻反而加重了，怎么血糖降低了疼痛反而加重了呢？我们都知道糖尿病常见的慢性并发症包括糖尿病周围神经病、糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变等。
长时间血糖控制不佳可出现周围神经病，多表现为远端对称性感觉和运动神经病变、自主神经病变，但此患者神经病变的因素却恰恰相反。我们再次翻阅检验及检查结果，血常规及生化系列、电解质并无异常。那么原因到底是什么，下一步对策如何？
徐滨华主任查房，回顾了患者的病史，提出了胰岛素相关性神经炎的诊断。发生原因主要是长期高血糖，血糖一旦将至达标，可诱发小纤维和自主神经急性病变，称为治疗诱导的糖尿病周围神经病，也被称为胰岛素相关性神经炎，简单说就是长期高血糖，血糖快速改善后并发的一种急性神经病变，而不是一种炎性疾病，该病通常发生在血糖快速下降后数小时至数周，发病年龄不限，发病前血糖控制较差，降糖方案不定，包括口服降糖药、胰岛素、甚至严格控制饮食也可发生。
临床上多表现为血糖快速下降而出现的远端或弥漫性、对称性烧灼样痛，伴有感觉异常和痛觉过敏，相关研究表明三月内HbA1c降低2～3，胰岛素神经炎发生的风险约为20%，而如果HbA1c降低超过4%，则该病发生的风险超过80%。同时，HbA1c降低幅度与胰岛素相关性神经炎发生后疼痛范围有显著对应关系。
胰岛素相关性神经炎包括急性感觉神经和自主神经病病变，前者多见，呈感觉神经长度依赖的弥漫性对称性烧灼样疼痛、刺痛、感觉迟钝、不同程度感觉丧失，急性感觉神经病变疼痛剧烈，夜间加重，可导致持续睡眠障碍和行动等其他生活能力下降，双下肢为主要病变及首发症状出现部位，但全身各处都可受累，急性感觉神经病变与糖尿病慢性远端对称性多发性神经病变疼痛性质相比，前者更剧烈，根本区别是胰岛素性神经炎具有自限性，随着血糖控制，临床症状可完全消失。
部分患者可合并自主神经病变，表现为直立性低血压和晕厥、心律失常、饱胀感、腹泻、便秘、汗腺分泌异常、男性性功能减退。
徐主任查房后，建议适当放宽血糖控制目标，继续营养神经等治疗。五日后，患者双下肢烧灼痛明显改善，疼痛范围缩小。出院后嘱患者继续口服营养神经及改善循环药物，同时嘱咐患者要经常检测血糖，保持血糖长期达标，这样才会预防急性神经病变和延缓周围神经病变的进程。
徐滨华主任温馨提示：高血糖持续时间过长，要采取阶梯性降糖方式，因为胰岛素相关性神经炎与降糖速度呈正比，适当控制降糖速度和放宽降糖目标对疾病预防及治疗都非常重要，同时提示糖友们：长期血糖达标，避免大幅波动才是预防糖尿病急慢性并发症的关键。
医院内分泌二科出诊时间
专家诊：徐滨华主任
出诊时间：星期二全天出诊
出诊地点：门诊三楼五诊室
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