神经病性关节病又称Charcot关节,是由关节本体感觉、痛觉障碍,失去保护性反应,反复遭到损伤而引起的继发性关节病。
症状体征
可发生于任何关节包括脊柱,但以四肢关节受累多见。由于神经疾病不同,好发部位不尽一致。病变发展一般较缓,病程常超过几个月甚至1年。典型表现为关节肿胀、畸形和不稳定。与一般关节病不同的特点是关节畸形和病理改变非常显著,但关节功能障碍相对较轻,有时还存在关节异常活动如肘和膝关节过伸等。早期关节红肿、发热,多无疼痛,少数可有持续性疼痛,关节活动时疼痛加剧。晚期由于关节囊和韧带松弛,发生关节半脱位或完全脱位。
用药治疗
1.保守治疗主要以加强关节保护为主,如局部制动支架保护等。
2.对症治疗消炎镇痛类药可用于疼痛剧烈时,但这类药物要用量小宜长期使用,以免加速关节破坏。一方面因为这些物使关节胀痛感减轻,保护性肌痉挛缓解,从而遭受过多的压力和磨损创伤;另一方面,这类药物能抑制前列腺素的生成,妨碍了软骨下骨的修复。
关节腔内注射激素类药物不推荐多次使用,该类药物有较明显的减轻炎症作用,使症状缓解,因而患者关节活动增加,加速了关节的磨损破坏。
3.病因治疗首先要查明病因,然后针对病因进行治疗。
4.关节病治疗无特异治疗方法,预后随疾病严重程度和对外科手术治疗的反应性不同而不同。治疗原则是减少负重,保护和稳定关节。标准治疗策略包括抬高患肢和关节制动,上肢关节受累应减少投掷、挥舞等动作,下肢受累则应尽量减少站立时间和行走路程,行走时应扶拐杖,以防关节扭伤。对不稳定关节可用支架保护,对足受累者使用矫形器和关节保护设备相当有效。
5.骨关节病本身的治疗神经源性骨关节病的治疗原则是减少负重,保护和稳定关节。如上肢病变尽量减少患肢工作,下肢病变则少站立,少行走,走路时扶拐杖。不稳定的关节可用支架保护。机械结构设计必须注意预防异常压力横跨关节传导而促使骨质破坏。
6.手术治疗目前仍以关节清理术和关节融合术为主,术后特别注意放置有效的负压吸引,同时应注意术后活动时间要晚,避免参加重体力劳动。一般认为,神经性关节病为关节置换手术的禁忌证,其原因可能是关节失去有效的神经支配,营养差,骨质结构不良,容易造成植入物松动而失败。
预防
1.预防是最好的治疗,糖尿病患者应对足、踝部位倍加注意,及时处理这些部位的轻微创伤。有效控制血糖可减少糖尿病神经病变,继而减少本病发生率。
2.加强梅*的早期治疗,防止本病的发生。
病理病因
已知无论中枢神经或周围神经病变都可继发骨关节病,常见有脊髓痨、脊髓空洞症、糖尿病、酒精中*、家族性自主神经异常腓骨肌萎缩症等。其中脊髓痨、脊髓空洞症和糖尿病是NA最常见的原因。
疾病诊断
1、是否神经源性关节病根据NA的临床基本特征,特别是出现关节病变前先有神经系统原发病变,临床诊断NA并不困难。但在临床中仍有20%左右NA在出现关节改变时尚无原发性神经病的症状及体征。
2、何种神经源性关节病诊断NA病后,还必须进一步明确什么性质的神经病所致的关节病。这要进一步调查不同神经病的病因、病理及临床特点来确定属那一种神经病。
检查方法
麻风性神经炎实验室检查可查到麻风杆菌感染的证据。糖尿病性神经病实验室检查可查到血糖异常。脊髓梅*实验室检查可发现梅*特异试验阳性。
其他辅助检查:
1、X线检查早期X线表现为关节的退行性改变,关节面轻度硬化、侵蚀及破坏。病变晚期受累骨的关节端硬化更明显,伴骨质增生、破坏,骨膜反应,关节畸形。关节面不规则、塌陷,关节间隙变窄,关节脱位或半脱位。关节周围软组织肿胀,软组织内可见不规则钙化斑或碎骨片。
2、CT检查
并发症
1.神经源性骨关节病关节病后期,由于关节囊和韧带松弛,最后关节瓦解、容易发生关节半脱位或完全脱位,关节周围肌肉萎缩、变性。
2.不同病因的神经源性骨关节病①脊髓空洞症病人可合并化脓性炎症,皮肤溃疡、穿孔,软组织缺失,指骨吸收,肌肉萎缩等所谓Morven综合征。②脊髓痨可并发进行性共济失调、深感觉缺失。也可有内脏危象、视力障碍、瞳孔改变(阿-罗氏瞳孔)、腱反射消失、直肠、膀胱及生殖功能障碍。晚期,关节腔大量积液。③先天性痛觉缺如:常合并癫痫、智能障碍及无汗等神经系统先天性缺陷。④周围神经病常并发NA,多出现关节畸形、骨质破坏,但关节腔无或仅少量积液。⑤麻风性神经炎可并发溃疡及坏死,骨炎以及骨质疏松,甚至手指足趾脱落。
预后
病变发展一般较缓,病程常超过几个月甚至1年。预后随疾病严重程度和对外科手术治疗的反应性不同而不同。
护理
1.饮食清淡富于营养,注意膳食平衡。
2.忌辛辣刺激食物。以免造成病情反复的情况,比如说,海鲜、鸡肉、狗肉等。与此同时,也不要禁食刺激性的食物。
3.多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物,以提高机体抗病能力。
宜吃食物
1.宜吃高蛋白有营养的食物;
2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物;
3.宜吃高热量易消化食物。
宋永忠教授
宋永忠老师,世界中医骨伤联盟主席、宋医堂健康管理集团创始人、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。
宋永忠大夫:副主任医师、出身名门、中医世家、秉承医理、自成一脉;以宋氏中医正骨、宋氏气血调理,成为中式正骨的传承核心(治疗患者数万人,培养正骨学生上万人,收徒多人)
出版著作:《中国推拿治疗学》《实用骨伤痛症学》《颈椎整脊学》《肩周炎》《腰椎间盘突出》《慢性腰腿痛》《骨质增生症与骨质疏松症》《股骨头坏死》《耳针学》《头针学》《国际中医骨伤推拿医师交流手册》《整脊基础与脊柱病诊断》《整脊技术学》《胸椎整脊学》《腰椎整脊学》《整脊保健学》《国外整脊技术》《捏捏揉揉小儿安》《中医养生学》等四余部著作。
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