作者：陈小慧，马亚兵，葛莉，胡钟元，阎文*，医院麻醉科；任晓强，河西医院骨二科
由于现今手术和麻醉水平的提高，接受手术的老年患者逐渐增加，使老年人死亡的风险大大下降，然而老年患者仍然处于手术引起的中枢神经系统功能下降及认知功能障碍的高风险中。术后认知功能障碍（POCD）是老年患者手术和住院治疗后一种常见的中枢神经系统并发症。
研究发现，非心脏手术的老年患者术后1周POCD的发生率为25.8%，术后3月为9.9%；心脏手术患者术后1周POCD的发生率高达40%~70%，在术后3月达14%~30%。目前对POCD的发病机制及病理生理机制研究进展很快，同时对术后疼痛的机制和治疗策略进行了卓有成效的研究，但由于POCD涉及患者术前诸多危险因素和围手术期诱发因素等共同作用、相互影响的复杂性，因此临床上对老年患者术后疼痛引起POCD的原因和机制尚未清楚地阐明，仍需进行更深入的研究。术后疼痛是一种独特和常见的急性疼痛状态，严重影响术后患者的康复和生活质量。
老年人POCD的患病率逐年增高，积极防治术后疼痛有助于降低POCD的发生率，从而加快老年患者术后康复，减轻家庭及社会负担。现就术后疼痛在老年患者POCD发病中的可能机制、相关因素及预防予以综述，以便为临床采用多模式镇痛提供理论依据。
1.POCD的定义
POCD是指术前认知功能正常的患者，手术麻醉数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱，伴有社会活动能力的减退，是一种可逆的、具有波动性的急性认知功能紊乱综合征，临床上表现为焦虑、精神错乱、学习记忆能力损害、人格改变，其中记忆力减退是认知障碍的核心症状及表现。
近年来研究发现：麻醉患者术后引发的精神功能障碍，一般在术后3~7d开始发生，有的可持续超过3月，甚至更长时间，可导致死亡率增加、康复延迟、并发症增多，住院天数延长和医疗费用增加等，严重影响患者术后的职业功能及社会功能恢复。POCD常发生于老年人，多发生于心血管手术、整形外科手术、关节置换术等创伤较大的手术，目前日益受到研究者的