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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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懒惰
忌
第八章
周围神经病理性疼痛
第二节糖尿病周围神经病
DPN的诊断为排除性诊断，诊断标准：
1．明确患有糖尿病。
2．存在周围神经病变的临床和/或电生理的相关证据。
3．排除其他导致周围神经病变的原因。
DPN应与以下疾病相鉴别：
1．慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根周围神经病一种由免疫介导的运动感觉周围神经病，大部分患者表现为四肢麻木、疼痛伴有手套、袜套样感觉减退，易与DPN相混淆。免疫指标、免疫球蛋白电泳等有助于诊断。
2．营养缺乏性周围神经病变营养缺乏所致，通过补偿相应的维生素后，病情即可明显改善。
3．血管性周围神经病变由血管系统引起的周围神经病变，可通过超声多普勒、血管造影等相关检查协助确诊。
4．酒精中*周围神经病变由于酒精中*引起的周围神经病变，这种疼痛的部位、性质与DPN相似，根据患者长期大量饮酒史，结合典型临床表现及肌电图传导速度减慢和神经源性损害，可鉴别诊断。
糖尿病周围神经病的治疗原则是缓解疼痛，改善躯体功能，尽量减少并发症，提高患者生活质量。主要采取控制血糖、缓解疼痛及改善循环等综合性治疗。
1．病因治疗有效控制血糖是防治DPN的基础，通过口服降糖药和胰岛素治疗积极控制血糖、糖化血红蛋白的水平，建议目标是将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7％以内，但具体控制程度应遵循个体化原则。
2．药物治疗
（1）改善代谢循环类：醛糖还原酶抑制剂（如菲达瑞斯）。
（2）抗氧化应激类：α-硫辛酸是一种抗氧化剂，可显著改善患者的疼痛症状。
（3）神经营养修复类：多种维生素类（如甲钴胺）、神经生长因子、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液等。
（4）对症治疗
1）抗惊厥类：普瑞巴林、加巴喷丁等。
2）抗抑郁类：阿米替林、文拉法辛、度洛西汀。
3）阿片类：曲马多、吗啡、羟考酮、右美沙芬等，使用时应注意不良反应，且不建议长期使用。
4）局部及其他药物：辣椒碱、利多卡因贴片、硝酸异山梨酯喷雾剂，因辣椒碱会引起局部的烧灼样疼痛，可先局部应用局麻药利多卡因贴剂或乳膏后再用辣椒碱，使得患者更能耐受。
3．微创介入治疗包括外周神经阻滞、交感神经阻滞和射频调节或毁损，经皮神经电刺激，脊髓电刺激等。对于顽固性DPN患者，在应用药物治疗同时，可根据个体化原则联合使用微创技术进行治疗，脊髓电刺激术治疗难治性下肢疼痛有一定的效果。
4．外科治疗痛觉传导路径破坏术和伽马刀治疗，有确切周围神经嵌压的可行嵌压部位的神经松解术。
加强糖尿病健康教育，应严格控制血糖、改变生活方式、尽可能避免吸烟和过度饮酒等不良行为。对于不同类型的糖尿病周围神经病，预后也不相同，通常合并自主神经病的患者有较高的致残率和死亡危险。
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