.7.4讨论于李神经25个中文群
「王文宗榆林一院：个人观点：患者中年男性，急性起病，进行性加重，损害以智能为主，1、定位：广泛皮层、额叶？额颞叶？海马？2、定性炎性、特殊感染？免疫性？」感染可能大，增强有略高的环形强化，影像资料模糊，不能辨别是否是虫子，但多发硬化或者同心圆硬化可能更大，患者无发热，有肌痛病史，还考虑炎性病变导致中枢免疫反应，进一步行MRS+病*9项+病原微生物抗体检查+脑脊液检查」
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「医院唐婉慧：特殊感染？梅*抗体？脑脊液梅*？病人干什么工作？有*物接触史没，是不是特殊的虫虫之类的？」
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「医院神内：中年男性，急性发病！既往糖尿病，高血压病史！表现为智力障碍！定位：额颞叶皮层及皮质下白质丘脑？定性：1.血管病？脑梗死？2.脑炎？自勉脑？感染？3.营养代谢性？低血糖？肝脑？肾脑？维生素Ｂ？血气分析4.内分泌？甲功？5、肿瘤副肿瘤？」倾向特殊感染」
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「杨医院：中年男性，急性起病，主要表现为急性痴呆症状，既往有糖尿病；综上所述，定位：大脑皮层，额颞叶，定性：血管？代谢？炎症？中*？进一步完善头颅磁共振，视频脑电图，代谢相关检查等，考虑1.CJD2.低血糖脑病3.自勉脑4.急性脑血管病」
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「群秘医院神内：中年，急性起病，高级皮层功能受损。既往高血压糖尿病定位:皮层定性:感染？肿瘤？低血糖脑病？」
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「王佩保定一中心神内：48岁，高血压糖尿病，反应迟钝，言语减少。颅内多发病灶。血糖不检测。考虑，血管病，特殊感染，低血糖，免疫，脱鞘，肿瘤副瘤等等;这个温柔的ADEM？」
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「医院王静：定位，皮层；定性，低血糖？特殊感染？」
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「医院神内：定位：额颞叶皮层，定性及鉴别诊断：看看片子再说」
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「陈宏医院内四科：中年男性，急性起病，有高血压糖尿病史，以精神症状为主诉。定性血管病，炎症，感染，中*，副肿瘤。定位皮层。」
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「执医院神内曾伟：有没有hiv？这种病灶要不免疫的adem，感染的多发脓肿和虫子，还有就是不能排除肿瘤;我个人倾向免疫疾病，因为智能有问题，而肿瘤和感染往往影响智能多的时间偏玩一些或者轻一些;估计应该是了，看来adem还是比较收欢迎」
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「张金焱医院神内：免疫相关非特异性感染」
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「邢江内蒙医院：adem?」
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「刘启医院神内：定位：双侧皮层，定性：1.血管，Trousseau，血管炎，2.炎症、感染，自勉，3中*、脱髓鞘、内分泌、代谢可能性小。重点怀疑Trousseau。」
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「医院神内住院医：中年急性渐进性病程主要表现为快去进展认知下降；定位:大脑皮层；定性:血管？炎症？免疫？中*？内分泌？」不知道；隐脑影像有点像但是腰穿不支持」盲猜免疫低下所致机会感染，感染爆发（梅*／结核）」
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「周坤元-医院-神内：弓型虫感染？」
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「医院陈林：颅内转移灶不排除」
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「医院神经内科刘嘉林：猜个血管炎？觉得中枢系统+肺部影像改变」
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「医院神经内科:中年，急性起病，高级皮层功能受损。既往高血压糖尿病定位:皮层定性:感染？肿瘤？低血糖脑病？」
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「医院:脑小血管病」
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「群主助理～医院神经内韩凌:血管，自勉，代谢，副肿瘤」
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「孔德燕广西医科大二附院神内:定位：大脑皮层，定性：ADEM，感染？自免脑？代谢？」
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「高章代-西安医学院二附院神内二科:中年男性，急性起病，加重，高级智能减退，意识障碍。头颅CT可见多发病灶。定位:大脑皮层。定性:感染？免疫性疾病？代谢性脑病？肿瘤？完善磁共振，腰穿，脑电图等检查。」
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「医院神内赵泽仙:高级皮层损害为主，糖尿病这么早出现；综合定性：炎症？线粒体病？肿瘤？片子看看」「医院神内赵泽仙:脓肿？ADEM？」
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「张琪（群主）医院神内:颅内多发病变，不好说就是低血糖，病变需要筛」「张琪（群主）医院神内:Balo？」
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「群秘书医院神内:只觉得是脱髓鞘」
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「医院杨锐:中年男性，急性起病，主要表现为反应迟钝伴言语减少，定位：广泛大脑皮层，定性：感染（梅*，寄生虫），炎症？副肿瘤？」
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「群管理～医院神内:RPD中年男性患者，急性病程，突发言语减少及反应迟钝，病程中存在听不懂及说不了，既往有糖尿病及高血压病史，定位：皮层下，左侧语言中枢，定性：代谢性？感染？炎性免疫？中*？退行性？肿瘤？血管性？范围太大，不好说啊，感觉还是血管性可能大些」
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「医院李亮府:患者男性，有高血糖病史，突发言语减少，定位皮层下，定性代谢？肿瘤？免疫？」
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「高月胜。医院神经内科:急性起病，有高血压糖尿病病史等脑血管病危险因素。定位：大脑皮层。定性：血管，代谢。需给MRI，生化。」
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「解建国-延大附院神内:这个影像猜感染和转移了」「解建国-延大附院神内:腹泻，多发病灶，本来想猜whipple,病灶不像，太少见了」「解建国-延大附院神内:GFAP?」
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「孙元林(群管理)医院:偏心空洞，猜一个弓形虫」
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「医院脑病八科:这么看像脑脊髓炎了。」
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「华生～医院:脱髓鞘病变……ADEM，注意有没有服药因素」「华生～医院:不会是弥散胶质瘤吧」「华生～医院:也确实遇到激素加血浆效果不好……后面用丙球好的，」
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「医院脑病八科:一开始考虑虫子来，做了相关检查也没查到。后来看着像脑脊髓炎，用激素冲了效果也不好。实在不敢猜了」「医院脑病八科:有部分人对激素效果不好，具体原因不知道，可以换丙球加血浆置换再试试。」
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医院：中年男性，亚急性起病，主要表现为反应迟钝，言语减少！查体主要是高级神经功能受损！CT提示多发病灶！目前定位！皮层！定性！估计影像是有事的！考虑肿瘤可能性大！看看影像再说。多发皮层下白质病灶，长T1长T2！DWI周围高信号，中心低信号！增强部分病灶轻度环形强化！这种无非就是转移，囊虫，结核和脱鞘！感觉脱鞘似乎更有道理！不知道有无查过HIV！PML应该考虑
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医院：中年男性，进展性痴呆，定位脑干上行网状激活系统皮层皮层下，定性感染免疫脱髓鞘中*代谢血管，完善脑脊液核磁增强脑电图。脱髓鞘疾病谱里这么分布的，MOG和ADEM更多见些
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医院：中年男性，亚急性起病。定位皮层或皮层下结构。定性，有糖尿病首先考虑代谢因素比如高糖低血糖，其他鉴别中*，自免脑，桥本，肿瘤（副瘤），NlⅠD
布病，寄生虫。脱鞘当然还得排除ADEM，如果是也不奇怪，但应该是排除其他诊断。目前常见寄生虫的可能降低。支持脱鞘的证据不足，可以找脱鞘证据比如MBP，OB。似乎有BaLo的感觉。BaIo用激素恢复慢
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沈伟医院：定位皮层或大脑白质，定性1炎症，自免脑，副肿瘤脑炎，桥本脑等2肿瘤3血管病的，就猜个瘘4感染5代谢病6中*，好像都可以，具体得等看看片子后再说。就adem吧。有的病灶貌似没强化，adem是全或无，ms也是有可能吧。这么圆的，感觉不像nmosd和mog，那些比较不规则。这个只会猜1adem2囊虫了，这么圆，肿瘤可能性太小，当做排除吧，当然，还有一个有没有吃杀虫药，左旋咪唑也得问问。明显开环，部分病灶没有强化，按新的ms诊断标准，皮质或皮质下+侧脑室旁＞3个病灶，ms可以诊断，adem强化一般全或无，片子好像没看到全部强化，adem保留意见。
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朱海兵赣医附属神经内科：定位：意识模糊，言语不清，反应力、定向力、记忆力、理解力均不合作，为高级智能中枢受损；考虑定位于皮质、皮质下。定性：中年男性，亚急性起病，表现为认知功能下降，为感染性、代谢性、肿瘤（淋巴瘤）、自免、中*、血管性等可能。
好像是有些开环的强化，考虑寄生虫感染，或者脱髓鞘可能。
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医院：RPD，定性，自免脑，脱髓鞘，副肿瘤等。
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医院神经内科：中年男性，急性起病，目前定位广泛大脑皮层！定性考虑脑血管病，感染，脱髓鞘可能。
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医院脱髓鞘？多发的胶质瘤？
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石丹解放*医院：中年男性，急性起病，主要表现为痴呆，定位皮层皮层下，定性感染免疫脱髓鞘中*代谢血管，完善脑脊液梅*螺旋体抗体、核磁增强脑电图。转移瘤？寄生虫？完善肺部CT、前列腺、肠道肿瘤、寄生虫抗体等检查
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医院：胶质细胞瘤？
参加转播的老师：
王文宗、郭继良、张晓龙、崔蕾、沈伟冰、赵尧辉、焦雨欢、于晓明、田胜林、熊丽娜、朱仁洋、申珊、陈维英、尹雪、王鑫红、邵凌云
转播群群主：杜明艳
参与总结发言的老师：
王文宗、沈伟冰、崔蕾、尹雪
群主：陈峥、于小刚
图文编辑：张慜
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