TUhjnbcbe - 2020/11/12 0:59:00
诊断pNP主要依赖于详尽的病史、系统的体格检查及必要的神经电生理等相关辅助检查明确诊断，但目前尚无统一诊断标准。治疗:（一）治疗原则pNP的治疗原则为：①早期干预、积极对因治疗；②有效缓解疼痛及伴随症状、恢复机体功能、提高生活质量、降低复发率、促进神经修复；③药物是最基础、最常用的治疗手段；④药物治疗效果不理想或疼痛控制不满意的病人可采取微创介入、神经调控、手术等治疗手段；⑤配合康复、心理、物理等多种手段，采取多模式综合治疗。(二）常用治疗药：（1）抗惊厥药：①钙离子通道调节剂：主要包括加巴喷丁和普瑞巴林，②钠离子通道阻断剂：主要包括卡马西平和奥卡西平，是治疗三叉神经痛的一线用药（2）抗抑郁药：①三环类抗抑郁药(TCAs)：最常用的为阿米替林、去甲替林，②5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药(SNRIs)：常用药物有文拉法辛和度洛西汀等。（3）局部用药：①利多卡因，②辣椒素：（4）曲马多：曲马多具有双重作用机制，可同时作用于μ阿片受体和去甲肾上腺素/5-羟色胺受体以达到镇痛效果。不良反应与剂量相关（5）阿片类镇痛药：常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。速释剂型用于爆发痛，缓释剂型用于慢性疼痛的长期治疗。（6）其他药物：牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物、10%氯胺酮贴剂、0.1%可乐定贴剂、5%巴氯芬贴剂、丁丙诺啡透皮贴、A型肉*素、草乌甲素、美金刚、美西律以及某些抗惊厥药（拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯等）（三）.微创介入治疗（1）神经毁损。（2）射频调控：脉冲射频是近些年发展起来的一种治疗或改善周围神经病变的一种介入手段，其机制为脉冲射频激发疼痛信号传入通路的可塑性改变，产生疼痛的抑制作用。使用2Hz、20ms的脉冲式射频电流，产生的温度低于42℃，对神经纤维解剖结构无破坏作用。（3）神经阻滞：神经阻滞是NP的常用治疗方法。目前得到广泛认可的神经阻滞治疗用药包括局部麻醉药、糖皮质激素、阿片类药物、神经毁损药等(四）.神经调控治疗神经电刺激术，通过体内植入刺激电极和脉冲发生器，采用电刺激的形式对疼痛感觉的传导、呈递、形成等环节进行调制，达到减轻或消除疼痛的效果。（1）外周神经电刺激：PNS的镇痛机理与闸门控制机制激活有关，刺激外周神经纤维抑制了C纤维的活性，从而降低了脊髓后角神经元对伤害性刺激的反应。此外，还发现PNS影响了由5-羟色胺、脑腓肽、γ-氨基丁酸和谷氨酸等介导的脊髓下行调制系统。PNS主要适用于单个外周神经损伤或病变所致的慢性顽固性疼痛，疼痛应局限于某根外周神经支配的区域，如外伤、复杂性区域疼痛综合征、枕神经痛、带状疱疹后神经痛等[46~49]。部分偏头痛病人适合枕神经刺激治疗。PNS常选择刺激的外周神经有枕神经、脊神经背根、尺神经、正中神经、桡神经、胫后神经、腓总神经等。在植入电极时，应将电极植入神经损伤部位的近端。若使用穿刺电极，应在皮下脂肪内穿刺置入电极，使电极与所刺激的神经相交叉。（2）脊髓电刺激：SCS是将刺激电极植入脊髓硬膜外腔，通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元达到镇痛的效果。低电流刺激脊髓背柱可以活化疼痛抑制神经纤维，关闭疼痛信息的传递，进而缓解和阻断疼痛感觉。SCS主要适用于腰椎术后疼痛综合征、复杂性区域疼痛综合征、周围神经损伤后疼痛或pNP、交感神经功能失调和周围缺血性病变引起的疼痛、带状疱疹后神经痛、残肢痛、功能性心绞痛等。（3）鞘内药物输注系统：鞘内药物输注系统是通过埋藏在病人体内的药物输注泵，将泵内的药物输注到病人的蛛网膜下隙，作用于脊髓或中枢相应的位点，阻断疼痛信号向中枢传递，使疼痛信号无法达到大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的，适用于保守治疗失败的躯干四肢疼痛以及顽固性疼痛，包括带状疱疹后神经痛、开胸术后疼痛、化疗相关的癌痛、复杂性区域疼痛综合征等[（五）.手术治疗手术治疗的方式主要为周围神经减压术，（六）.其他治疗：（1）物理治疗包括冷热敷、超声波、短波透热疗法等。（2）康复治疗。（3）心理干预。（4）认知行为疗法预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇