糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病常见的并发症，以远端对称性多发性周围神经病(DSPN)和自主神经病最为常见。
糖尿病性周围神经病理性疼痛(DPNP)是由糖尿病或糖耐量异常导致的，表现形式为以肢体远端受累为主的对称性周围神经病理性疼痛（最常见），或单神经痛或臂丛、腰骶丛神经痛。
治疗药物主要有抗抑郁药、抗惊厥药、阿片类镇静药、局部用药等。
糖尿病性周围神经病理性疼痛用药
抗抑郁药：三环类抗抑郁药如阿米替林、氯丙咪嗪、地昔帕明、丙咪嗪；5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）如度洛西汀和文拉法辛。
抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯。
阿片类镇静药：曲马多、羟考酮、吗啡、芬太尼等。
局部用药：局部辣椒素、局部利多卡因。
分类
药物
推荐剂量
注意事项
SNRIs类药物
度洛西汀
初始剂量：30～60mg/d；最大剂量60mg/d。
①不良发应：有胃肠道不适、多汗、增加出血风险、低钠血症、血糖紊乱、5-羟色胺综合征等。
②禁止与单胺氧化酶抑制药或5-羟色胺强化剂联用。
③度洛西汀、文拉法辛可升高血压，高血压、脑卒中的老年人慎用。
文拉法辛
初始剂量：37.5mg/d；最大剂量75～mg/d。
三环类抗抑郁药（非选择性单胺摄取抑制剂）
阿米替林
初始剂量：10～25mg/d；最大剂量：25～mg/d。
①本类药抗胆碱作用较强，可引起口干、视物模糊、便秘、轻度的意识障碍、排尿困难、尿潴留或麻痹性肠梗阻，也可加重闭角型青光眼，不得用于闭角型青光眼者。
②有心脏疾病或高度怀疑心脏疾病者谨慎使用，因有心律失常的副作用。
抗惊厥药
加巴喷丁
初始剂量：～mg/d，1～3次/d；最大剂量：～mg/d。
用药早期常见不良反应为嗜睡、眩晕、行走不稳及疲劳感等，停药后消失。
普瑞巴林
初始剂量：25～75mg，1～3次/d；最大剂量：～mg/d。
常见不良反应有头晕、嗜睡、外周水肿和体重增加，通常有剂量依赖性。
阿片类药物
曲马多
初始剂量：50mg，1次/d或2次/d；最大剂量：～mg/d。
不良反应有便秘、呼吸抑制、支气管痉挛、瞳孔缩小、视觉异常等。需注意药物的滥用。
吗啡
初始剂量：10～15mg，每4h或按需给药。
局部用药
辣椒碱霜剂（0.～0.25%）
每日可多次使用。
①辅助用药，可避免全身用药时的副作用。
②辣椒碱可促进神经递质P物质释放，使P物质耗竭而降低神经元传导疼痛信号的能力，开始使用时可能会有烧灼感；利多卡因贴剂可显著减少疼痛。
利多卡因5%贴剂
辅助加巴喷丁治疗。
联合用药
有效的血糖管理是糖尿病周围神经病理性疼痛的基础治疗，单药治疗时从最小剂量开始，每3～7天逐渐增加1个剂量单位，逐渐增加剂量到满意疗效。
当单药控制欠佳，增加剂量又出现无法耐受的不良反应时，可考虑换药或联合用药，需选用不同作用机制的药物联用如度洛西汀联合普瑞巴林，且在换药或联用药物前至少应达到4～8周的足量治疗时间。
参考文献
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作者：高丽丽
编辑：寸心
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