.01.16讨论于李神经25个中文群
「医院：年轻女性，起病急。主要表现为两大症状。第一是癫痫发作，颅内可见后部枕叶信号。颅内异常信号可以用可逆性后部白质脑病来解释。但是癫痫发作不好解释。第二是四肢无力，表现为四肢瘫，感觉障碍，腱反射消失。应该是下运动神经元病变。有感觉障碍，肌肉，接头，前角不好考虑，只能考虑周围神经病。这么急的周围神经病，当然第一是GBS。。但是合并癫痫，低钠，从一元论的角度考虑，首先考虑卟啉病不除外。另外需要除外线粒体病，CMT等等」
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「群医院：有周围神经和大脑皮层受损，结合垂体病变。考虑代谢相关，首先想到线粒体脑病。」
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「医院：血钠低，尿钠增多，考虑抗利尿激素分泌不当综合征，这个不是副肿瘤就是卟啉病，副肿瘤可能性不大，卟啉病高度怀疑。我就问一句，有没有过腹部症状？没什么疑问了，有个基因就更完美了。」
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「医院神内：免疫相关？四肢无力太对称了，免疫相关一般周围神经病不会太对称。不过为什么有这么多抗体阳性，是卟啉病容易合并还是两个病？」
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「刘悦辽中医附二院神内：多神经受损，SIADH.。空泡碟鞍很难解释。免疫、代谢、副肿瘤。」
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「医院神内：青年，癫痫起病，四肢无力，定位:皮层神经肌肉接头定性:低钠提示内分泌异常？代谢异常？」
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「刘启仓-医院神内：1.内分泌，嗜铬细胞瘤？，原醛症？，2.炎症，感染，动脉炎？Wegner肉芽肿？，狼疮？3.中*，药物？*品？」
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「医院内二科：癫痫大发作、四肢对称性完全瘫痪，无病理征。定位于大脑皮层的刺激性病变，广泛。定性:血管病（不除外深静脉血栓）？炎症？肿瘤？抗利尿激素分泌异常综合征？」
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「何医院神经内科：干燥综合征？定位大脑皮层，周围神经，定性免疫性。」
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「嘉医神内翟艳萍：好几项都像线粒体脑病，ME？」
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「徐渌芬（医院神内）：青年女性，急性起病，主要表现为癫痫发作，四肢无力伴周围神经受累，化验提示低钠，尿钠升高，皮质醇轻微升高，头颅提示有空蝶鞍，下垂脑，PRES，定位:大脑皮层，周围神经，肌肉?定位性:代谢性，肿瘤性，免疫性」
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「医院脑病科：觉得像免疫性疾病。」
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「医院神内：POEMS?」
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「医院脑病科：定位大脑皮层，周围神经，定性代谢性，免疫性，副肿瘤？」
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「高月胜。医院神经内科：呼衰为周围性，四肢肌力0级及深浅感觉减退定位周围神经和肌肉。定性：副肿瘤。胸部CT。」
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「医院脑病科：肌无力综合征？」
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「医院医院：还是需要考虑格林巴利。」
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「姜文强兰州大学医学院：定位：皮层，脑干。定性：血管，代谢，？」
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「姜文强兰州大学医学院：pres合并ods?」
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「医院神内：影像提示低颅压，pres，话说想起之前讨论的hellp综合征孕妇」
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「医院柳青：年轻女性，起病急。主要表现为两大症状。第一是癫痫发作，颅内可见后部枕叶信号。颅内异常信号可以用可逆性后部白质脑病来解释。但是癫痫发作不好解释。第二是四肢无力，表现为四肢瘫，感觉障碍，腱反射消失。应该是下运动神经元病变。有感觉障碍，肌肉，接头，前角不好考虑，只能考虑周围神经病。这么急的周围神经病，当然第一是GBS。。但是合并癫痫，低钠，从一元论的角度考虑，首先考虑卟啉病不除外。另外需要除外线粒体病，CMT等等」
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「赵尧辉唐山开滦神内小僧悟道：我就看看血卟啉病可能不」
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「赵尧辉唐山开滦神内小僧悟道：局限在颅内的话，觉得不好解释查体四肢瘫和感觉异常。」
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「医院柳青：血钠低，尿钠增多，考虑抗利尿激素分泌不当综合征，这个不是副肿瘤就是卟啉病，副肿瘤可能性不大，卟啉病高度怀疑。我就问一句，有没有过腹部症状？」
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「主持人医院白苗：讲到这里，这个病例就讲完了，在这个病例中我们学到的东西是：采集病史一定要完整、详细，要多听患者及家属的描述，不要漏过那些被轻描淡写，一带而过的诉说，要多看，如皮肤颜色、尿色等；要有开放性思维，当你对这个病例对现有的诊断心存疑惑的时候，不要放过它，要有追查到底的耐心，比如说这个患者的低钠低氯血症；以前呢，我们习惯了翻书，但是现在有很多数据库、大数据供我们使用，我们最早考虑到卟啉病，其实是郭俊教授把这个患者的几个关键症状输入到PUBMED里，然后发现检索到的相关文献是卟啉病，然后我们才豁然开朗。
「医院沈伟冰：猜个自免脑，nmdar脑炎可能，脑性耗盐综合征，pres是个烟雾弹，虽可引起癫痫，但这个部位不至于这么重，考虑用药后引起可能」---------------
「群秘书医院神内：青年，癫痫起病，四肢无力，定位:皮层神经肌肉接头定性:低钠提示内分泌异常？代谢异常？」---------------
「医院沈伟冰：没注意查体，gbs谱系+pres也得注意」---------------
「医院神内：累及周围神经、中枢神经、大脑皮质、造血系统等多系统受累；考虑：血卟啉疾病？淀粉样疾病？副肿瘤综合征？」---------------
「尹医院神内：青年女性，癫痫起病，四肢无力，定位:皮层，中枢神经肌肉接头定性:低钠肾皮质功能减退？代谢异常？」
转播群的老师：
周四转播老师:
群01蒙山群02蒙山群03张燕
群04孙世辉群05孙世辉群06陈冬辉
群07刘步群08徐江群09刘步
群10邵明涛群11姜伟韬群12陈维英
群13白亚杰群14庄会娟群15张燕
群16邵明涛群17梁双群18陈维英
群19焦雨欢群20姜伟韬群21孙谞
群22吴志勇群23邵凌云群24张燕
群25张燕
转播群群主：杜明艳
参与总结发言的老师：
邵明涛张燕卜玉顺
群主：刘志勤陈峥李尊波
图文编辑：医院张慜
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