糖尿病的慢性并发症中，神经病变是最常见的一种。
而在神经病变中，给糖友带来最大痛苦、让医生感觉最为棘手的当属痛性糖尿病周围神经病变。
一、什么是痛性糖尿病周围神经病变？
很容易理解，就是由于糖尿病所引起的以疼痛为主要表现的周围神经病变。
国外糖尿病患者10%~26%有痛性糖尿病周围神经病变，国内还没有痛性神经病变的流行病学调查数据。
有相当部分糖尿病患者并不知晓这种并发症，没有及时到专科就诊。
二、痛性神经病变，有多严重？
痛性神经病变可重可轻，范围可局限亦可广泛。
1、最常见的疼痛特点
双侧对称性肢体远端疼痛，下肢重于上肢，远端重于近端，夜间痛甚，以至无法入睡。
2、疼痛的性质五花八门
可以表现为像火烧一样的痛；
或者像被电击一样的痛；
或者是针刺样、刀割样疼痛。
疼痛严重者可以说是痛不欲生——是的，一点都不夸张，痛性神经病变严重者会产生自杀倾向。
想想被千刀万剐的痛苦，再想想每天、每时、每秒都在被刀剐的感觉，我们完全可以理解糖尿病患者的这种痛苦。
3、痛觉过敏
部分糖友出现痛觉过敏，这是指正常情况下不会引起疼痛的皮肤刺激，在这部分糖友当中会出现疼痛感觉。
比如穿衣服或裤子时，这些糖友的皮肤会因为与衣物摩擦引起疼痛。
比如盖被子时，也会因为皮肤与被子摩擦引起疼痛，躺在床上不敢翻身。
三、为什么会出现痛性神经病变？
根本原因是高血糖引起的神经受损，尤其是Aδ神经纤维以及C神经纤维受损。
这两种神经纤维受损，影响脊髓背根神经节以及轴突细胞膜电压门控各通道的功能与表达，疼痛上行传导功能增强，放大疼痛信号的传递，造成痛觉过敏。
四、出现疼痛，就能诊断为“痛性糖尿病神经病变”吗？
不能。
诊断时要注意：
1、痛性神经病变是一种排他性诊断
只有在排除了如代谢性、感染性、代谢性等其他可能引起疼痛的疾病后，才能诊断为痛性糖尿病周围神经病变。
2、痛性神经病变主要累及小纤维神经
临床上经常做的“周围神经传导速度”的检查，主要是检查大纤维神经。
因此痛性神经病变可以没有神经传导速度的改变。
定量感觉测定可以定量评估深感觉和痛温觉的异常，对于痛觉纤维的评估有助于小纤维神经病变的判断。
五、我是神经痛，又不是精神病，为什么医生给我吃抗抑郁药？
医生没开错药。
痛性糖尿病周围神经病变，首选药物治疗。
目前推荐的一线治疗药物有两种，一种是“抗抑郁药”，另一种是“抗癫痫药”。
1、度洛西汀
度洛西汀是5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂，是一种新型抗抑郁药。
在临床应用过程中发现本药对痛性神经病变有明显的镇痛作用，且不依赖其抗抑郁作用。
年，美国FDA批准扩大度洛西汀的适应证，用于治疗痛性糖尿病周围神经病变。
2、普瑞巴林
普瑞巴林可以结合钙离子通道的α-2-δ亚单位，减少钙离子内流，是一种抗惊厥药物。
大量高质量的RCT研究肯定了普瑞巴林对痛性糖尿病周围神经病变的治疗效果，是首个被美国FDA和EASD推荐用于治疗痛性神经病变的药物。
痛性神经病变药物推荐级别与推荐剂量表
六、痛性神经病变治得好吗？
绝大部分糖友，经过规范治疗后，都能显著缓解疼痛症状。
但是治疗过程有几个特点：
1、起效较慢
疼痛症状往往需要治疗1~2周后才开始减轻，糖友不要急于求成，频繁换药。
2、不宜长期使用止痛药
阿片类药物使用有可能产生依赖性，不宜长期使用。
3、严格控制血糖
血糖控制不佳，则疼痛症状不易缓解。
除高血糖外，反复出现低血糖、或者血糖波动幅度较大，也会导致疼痛加重。
因此严格控制血糖是指在不出现低血糖的前提下，减少血糖波动幅度，将血糖控制达标。
简要小结
痛性糖尿病周围神经病变给糖友带来极大痛苦。
目前缺乏特效治疗药物，因此早期预防与早期识别本病尤其重要。
通过综合治疗，规范用药，绝大部分痛性神经病变都能显著缓解症状。
林忆阳我和林博一起走健康之路。