一、肘部：迟发性尺神经麻痹以及肘管综合征
尺神经损伤，可因肘部的反复性创伤、或者外科手术过程中上臂长时间制动而致。所谓迟发性尺神经麻痹，最初是指既往有创伤性关节畸形或反复性半脱位时，所出现的尺神经病变。现一般以这一术语来描述尺神经在肘部的嵌压，即使在没有创伤性病史的情况下也是如此。尺神经麻痹，可构成弥漫性神经病的一部分；或者，并发于下位颈神经根病变或TOS（胸出口综合征）。对于这些病人，通过神经传导以及肌电图检测，有助于确定主要疾病的病变部位。
许多因素可引起肘部的尺神经病。在肘部的挤压性病变，可涉及不同的神经束，最常见的是终末指神经以及支配手肌的纤维（远比支配前臂肌肉的纤维多见）。肘管综合征最为常见；可既不伴有关节的畸形、也不伴有创伤史。在连接尺侧腕屈肌两个头的腱膜下，许多因素可导致尺神经的嵌压；此处神经的直径最为粗大，于尺神经沟可触摸到肿胀，且（在外科手术可见）有充血。
在许多病人表现为两侧受累，应考虑先天性易患此症之可能。在有些特发性尺神经病患者，对侧无症状的神经也显示有某种程度受损的组织学改变。
在肘部处于屈曲位、频繁地使用手工作时，可使得肘管变窄，并且可使症状加重。最早的临床表现包括小指及无名指尺侧半的感觉障碍、第一骨间肌以及其它尺神经支配肌肉的力弱和萎缩。手术治疗包括尺神经位移、单纯减压或束间神经松解术。如果手术及时，病人可有某种程度的功能恢复；一旦出现中度的运动障碍，即使手术后，部分病人的症状也会仍然存在。
神经传导检测可发现有跨肘的运动或感觉传导速度减慢，而在病变部位近侧或远侧的传导相对正常；为了诊断的目的，其间的差异必须超过10m/S。另外，受压部位远端节段的传导也可能有轻度减慢。更常见的情况是，CMAP（复合肌肉动作电位）波幅减低，提示为受压部位的传导阻滞。可行短节段测定，以更为准确地反映传导的异常情况。结合肌电图所显示的，失神经的分布情况，可进一步确定受损部位；因为在肘管综合征时，一般只影响指深屈肌尺侧半（接受腱膜远端分支的神经支配），而尺侧腕屈肌（接受腱膜近侧分支的神经支配）幸免。然而相反的情况并非总是成立，因为近端的病变可选择性地损害较远侧肌肉的轴突纤维。事实上，尺神经任何水平的病变，都倾向于累及第一背侧骨间肌。
二、腕部：在Guyon管（腕尺管）内的挤压
尺神经经过腕部Guyon管进入手部。在这一水平的损伤，可出现与迟发性尺神经麻痹相似的临床表现，但这种情况较少见。感觉障碍（如果有的话），不涉及手背（由起自腕近侧的背皮支供应），这是其特征性的表现。在Guyon管的嵌压，最常见的原因为腱鞘囊肿，其次为创伤或类风湿关节炎。可出现尺神经支配的手固有肌的力弱和萎缩，并显示失神经支配的肌电图征象；相对而言，尺侧腕屈肌和指深屈肌功能正常。小指和无名指感觉电位波幅减低或记录不到，可提示有浅表感觉分支的受累，而腕至肘段的传导检测为正常。
三、掌部：掌皮支病变
在腕远侧段，尺神经的深部运动分支可受到外部的创伤，或受到掌关节的挤压。常持拐杖在掌根部用力，可损伤这一分支。长时间骑自行车，可使得尺神经在掌部受到损害。浅表感觉分支发出处以远的病变，不会出现感觉异常（包括临床和电生理）；然而在骑自行车所致麻痹中，如果损伤严重，也可能会累及到分布于小指和无名指的浅表支。
此处的病变通常不会损害支配小鱼际肌的运动分支，所以肘至腕段的传导以及腕至小指展肌的运动潜伏期无异常。然而，与未受损的对侧相比，第一背侧骨间肌的运动潜伏期可有延长以及CMAP波幅减低；另外，肌电图可显示为除小指展肌以外、所有尺神经支配肌肉的失神经改变，由此推测损害的部位在小鱼际肌运动分支发出处的更远侧。
责校：封靖；编辑：王艳玲
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