细说糖尿病性心脏病的特点与鉴别！
糖尿病性心脏病是指糖尿病患者并发或者伴发的心脏病，包括心血管自主神经病变、糖尿病合并冠心病、糖尿病性心肌病等，与糖尿病患者血糖控制不好引起的大血管、微血管及神经病变密切相关。与普通人的心脏病相比，特殊的病因和病理决定了糖尿病心脏病有诸多与众不同的临床特点，而掌握这些特点有利于我们对糖尿病性心脏病早期诊断，及时治疗，改善预后。那么糖尿病性心脏病都有哪些与众不同的临床特点呢？下面笔者结合文献，为大家做一总结。糖尿病性心血管自主神经病变糖尿病性心血管自主神经病变属于糖尿病周围神经病变的范畴，病变早期多以迷走神经损伤为主，后期迷走、交感神经均受累。心血管自主神经病变可有如下表现：01休息时心率增快或“固定心率”正常人在运动时心率增快，休息时心率减慢。但并发心脏自主神经病变的糖尿病患者静息状态下心率也快，每分钟心率多在90次以上，同时伴有心悸、心慌、胸闷、头晕等症状。此外，还有部分患者表现为“固定心率”，即心率不随着活动或休息而增快或减慢，不易受各种条件反射所影响。这是由于患者迷走神经和交感神经同时受累，心脏完全失去了植物神经支配的缘故。02体位性低血压体位性低血压是糖尿病性心血管自主神经病变的特征之一，体位性低血压是指患者从卧位起立时收缩期血压下降30mmHg或舒张期血压下降20mmHg，患者可感头晕、心悸、大汗、眼前发黑、甚至昏厥。糖尿病性心血管自主神经病变者患者从卧位站立时，血压调节反射弧受损，使去甲肾上腺素的释放量减少，未能代偿性地引起周围血管收缩；而肾上腺素的分泌量亦不足，心搏出量减少，以致收缩压与舒张压均有可能降低。血糖的良好控制在心脏自主神经病变的治疗中有着至关重要的作用，而这种控制不仅在于合理降糖，也在于减少血糖波动。糖尿病患者如果时常出现一过性低血压，应注意改变体位时减慢动作速度，并可用一些营养神经、改善循环的药物。糖尿病合并冠心病糖尿病性冠心病是糖尿病重要大血管病变并发症之一，糖尿病患者往往表现出包括高血糖、高胰岛素、血脂紊乱及凝血系统异常在内的多种代谢异常，这些因素在冠心病的发生发展中发挥了很大的促进作用。糖尿病合并冠心病有如下临床特点：与普通人群相比，糖尿病患者冠心病发病率高，发病年龄提前。流行病学调查显示，糖尿病人群心血管病的发病年龄比非糖尿病人群提前5～10年，糖尿病患者冠心病的发生率比非糖尿病患者高2～4倍。许多肥胖2型糖尿病患者年纪轻轻便罹患高血压、冠心病，甚至因急性心肌梗死而导致猝死。
女性糖尿病患者性别保护作用消失。在普通人群中绝经前女性的冠心病发生率明显低于同年龄男性，而在糖尿病患者中这种性别差异消失。
与普通人相比，糖尿病患者合并冠心病往往病变程度重、预后差。糖尿病性冠心病往往冠脉病变广泛，常多支受累、斑块严重，易发生多发心肌梗塞和大面积梗塞，支架再狭窄发生率也高。
无痛性心梗发生率高，这也是这类患者猝死的主要原因之一。普通冠心病患者在心肌缺血缺氧时，组织会产生大量的乳酸，从而刺激心脏的感觉神经，产生疼痛（即心绞痛），所以急性心肌梗死时会有心前区剧烈疼痛，但约42%的糖尿病患者因为存在神经病变，感觉神经敏感性减退，患者感觉不到疼痛，可能发生无痛性心梗。患者发生心肌缺血时，可能只出现一些非心脏指向性的非典型症状，如突然晕厥、恶心、呕吐或仅感到疲乏等，这种无痛性心肌梗塞由于症状不典型，且隐匿，极易被漏诊或误诊，如果未得到及时诊治，很容易可能导致猝死。
与普通冠心病患者相比，糖尿病患者合并冠心病时，其病情更加复杂。由于病情的隐匿性强，治疗难度更大。因此，糖尿病患者即使无心血管病相应症状，医院体检（如血糖、血脂、血压、心电图、心脏超声等等），做到早期发现、早期干预。在治疗上，应采取生活方式干预与药物治疗相结合，除了要合理控糖之外，还要全面控制各种心血管危险因素，包括降压、调脂、减肥、戒烟等等。糖尿病性心肌病糖尿病性心肌病作为糖尿病的并发症之一，是糖尿病患者发生的特异性心肌病变，糖尿病性心肌病的发病机制尚未完全阐明，代谢紊乱、微血管病变、心肌间质纤维化、心脏自主神经病变等均可能参与其发生发展。一般来说糖尿病性心肌病有如下特点：早期的损伤以心脏的舒张功能减退为主，但收缩功能的降低较其它的心肌病更重，其心肌的损伤比一般的继发性心肌病更严重，一般的继发性心肌病如扩张性（原发性）心肌病假设与糖尿病心肌病的心腔一样大小，那么糖尿病性心肌病的临床症状一定更重，心功能降低的情况更重，心功能不全更难控制。
心力衰竭为糖尿病性心肌病的主要临床表现。早期多有劳力性呼吸困难，表现为体力劳动时喘气和易疲劳，间或发生胸闷或心绞痛，但典型心绞痛并不多见，绝大多数为持续性顽固性胸闷等。心肌病进展时，临床表现与大多数典型扩张型心肌病的心衰表现相似，如疲乏、呼吸困难、端坐呼吸、胸痛、心悸、下肢水肿等。
糖尿病性心肌病患者冠状动脉微血管的病变较重。糖尿病是动脉硬化心血管疾病的重要危险因素，不仅会损伤大的冠状动脉，对中小冠状动脉和微冠状动脉都会有严重的损伤，所以心肌的供血较其它原因引起的冠心病可能更为短缺，从而导致心肌细胞的功能受到的影响更重。
实际上糖尿病性心肌病诊断有时是困难的，因为糖尿病患者合并高血压或无症状性冠心病者较多,尤其是长期高血压本身可引起左室增大，甚至导致心力衰竭，与糖尿病的代谢紊乱引起的心肌病在临床上难于明确区分开来。关于糖尿病合并冠心病和糖尿病性心肌病的鉴别可参考下表：表糖尿病性心肌病与糖尿病合并冠心病的鉴别本病早期诊断、及时给予恰当的治疗，有助于改善预后，影像学检查对于糖尿病性心肌病的诊断有重要价值，能及时发现室壁肥厚以及舒张功能障碍。糖尿病性心肌病合并多种危险因素、发病机制复杂，因此积极防治可以降低糖尿病的病死率、提高患者生活质量！由于目前没有特效治疗方法，因此临床医生应加强对患者的教育，督促糖尿病患者严格控制血糖?血脂?血压，同时根据患者的个人情况给予适当的药物治疗?参考文献：
[1].马常生.糖尿病性心脏病变及其临床对策[J].实用糖尿病杂志,:9(6):3-4.[2].潘利亚,张晓卉,尹新华.糖尿病心肌病发病机制的研究进展[J].中国心血管杂志,,22(2):-.[3].段雪飞,曾智.糖尿病性心肌病的病理及无创影像学诊断研究进展[J].心血管病学进展,(3):-.[4].方爱玲.糖尿病病人如何预防心脏病[J].心血管病防治知识(科普版),(03):23-24.[5].吴淑馨,杨晓晖.糖尿病心脏病变的诊断与处理[J].中华全科医学,,15(05):-.shuo
说
xi
些
mi
泌
mi
密
医学界内分泌频道现场发福利啦~~~留言“最感兴趣的内分泌话题+医院”参与互动，小编将带着热门话题和大家一起分享更多专家意见！更有机会获得：医学界精美周边及图书大礼哦！留言+分享
轻轻松松gt医学好物~
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨医者仁心仁术
审核
主治医师徐乃佳
责任编辑丨Amlia
--------END------往期回顾?和糖尿病抗争了80年，这位老爷爷击败了糖尿病！?2型糖尿病更爱找男性！心血管并发症却偏爱女患者！为什么？?眼底检查——洞察糖尿病眼、肾、心、脑健康的晴雨表！欢迎投稿到小编邮箱：
luoqianhui
yxj.org.cn请注明：医院+科室+姓名
稿费丰厚，欲投从速！
来稿须为原创，其他不予考虑
点击这里，医生们来加加油！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇