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女，35岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院。经洗胃、导泻、应用阿托品、氯解磷定、对症支持等治疗后意识恢复，症状好转。3天后患者突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁。查体：T36.7℃，P65次／分，R15次／分，BP/75mmHg，肌力3级。SpO%，目前出现的情况最可能的原因是：
A.有机磷中*加重
B．急性有机磷中*迟发型脑病
C．中间型综合征
D．急性脑卒中
E．急性有机磷中*迟发型多发性神经病变
☆答案和解析见本文最后
迟发性多发神经病和中间型综合征的鉴别。
迟发性多发神经病
中间型综合征
发病于
急性重、中度有机磷农药中*
（甲胺磷、敌敌畏、乐果、敌百虫）
重度有机磷农药中*
（甲胺磷、敌敌畏、乐果、久效磷）
发生时间
症状消失后2—3周
中*后24—96小时
临床症状
迟发性神经损害，表现为感觉、运动型多发性神经病变、主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩
经治疗胆碱能危象消失、迟发性多发神经病发生前，突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力、Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力
发生机制
有机磷农药抑制神经靶酯酶，使其老化
胆碱酯酶长期受抑制，影响神经肌接头处突触后功能
ChE活性
全血或红细胞乙醇胆碱酯酶活性正常
全血或红细胞胆碱酯酶活力30%
注意：
①迟发性多发神经病常于有机磷中*症状消失后2—3周发生。
②中间综合征常于有机磷中*后24—96小时发生。
③CO中*迟发性脑病常于意识障碍恢复后2—60天发生。
☆真题答案
C
☆相关解析
①有机磷农药中*后3天突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁，应考虑中间型综合征(C)。
②有机磷中*加重是进行性的，不会症状好转后再次突然加重，故不答A。
急性有机磷中*迟发型脑病不属于有机磷中*的并发症，故不答B。
急性脑卒中与题干所述不符，故不答D。
急性有机磷中*迟发型多发性神经病变多发生于中*症状缓解后2—3周，而不是3天，故不答E。
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