第八届亚洲神经眼科大会（ASNOS）暨第四届全国神经眼科学术会议（CNOS）召开期间，医院神经眼科主任王安国教授接受了《国际眼科时讯》的专访，王安国教授与大家分享了缺血性视神经病变的诊断与鉴别诊断要点，相关全身病的相互作用机制以及糖皮质激素在治疗中的作用，并且对全身大手术围手术期的缺血性视神经病变的病因进行了全面的阐述。对于眼科临床医师进行缺血性视神经病变的诊治极具指导意义。
动脉炎性和非动脉炎性缺血性视神经病变的鉴别要点
缺血性视神经病变分为动脉炎性和非动脉炎性，动脉炎性缺血性视神经病变多发生在年龄较大的患者，通常为70~80岁，非动脉炎性缺血性视神经病变的发病年龄相对较轻，多为50~60岁。另一方面，动脉炎性缺血性视神经病变患者的视力预后较差，就诊时视盘就非常苍白。当怀疑动脉炎性缺血性视神经病变时，需要给患者抽血化验，检查的项目包括红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）和血小板，如果三者都增高，则很有可能是动脉炎性缺血性视神经病变，此时我们还会询问患者是否有全身性的症状，包括全身乏力、发热等。这时会建议患者做颞动脉的切片检查，当颞动脉有炎症时，我们叫做巨细胞动脉炎，颞动脉区域会有压痛和疼痛的感觉，表面会看到颞动脉会有弯曲、扭曲的现象出现，此时做颞动脉切片，会看到颞动脉炎的病理特征，就可以诊断动脉炎性缺血性视神经病变。反之，如果是非动脉炎性缺血性视神经病变，则红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）和血小板三项都不会增高，通常也不需要进行颞动脉切片检查，治疗方式也是不同的。
非动脉炎性缺血性视神经病变与全身疾病
非动脉炎性缺血性视神经病变的发生常与全身病相关，如高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）等，这些疾病在非动脉炎性缺血性视神经病变发病中的发病机制值得
王安国教授指出，非动脉炎性缺血性视神经病变目前尚无确切有效的治疗方法，使用糖皮质激素也是其中一个选项。Hayreh教授等的回顾性研究表明非动脉炎性缺血性视神经病变急性期全身使用糖皮质激素较未治疗组可以改善视力和视野，所以他们认为在非动脉炎性缺血性视神经病变中使用糖皮质激素可能是有效的，但是他们的报告本身是回顾性的研究，有许多研究的限制，是不是可以推广到所有的患者身上，恐怕很多专家都会有不同的意见。所以是否可以使用糖皮质激素治疗非动脉炎性缺血性视神经病变，王安国教授认为要取决于患者的病情以及患者是否适合使用，例如患者本身有很多全身性的血管性的问题并不太适合使用糖皮质激素时，可能还是需要更加谨慎地使用以确保安全。
围手术期的缺血性视神经病变
围手术期会发生缺血性视神经病变，分为前部缺血和后部缺血，急性期前部缺血的表现为视盘水肿，而后部缺血眼底正常，大于6周后均表现为视盘的苍白。美国麻醉协会术后视力丧失的登记中，73%发生在脊柱手术中，其次是心肺搭桥（14%）、头颈手术（3%）和其他手术。王安国教授指出，全身手术后发生的缺血性视神经病变，大部分是双眼视力都较差，眼底检查会发现视盘水肿，有以下几个可能的原因：第一、体位因素，患者在进行脊柱手术时多采取面朝下趴着的体位，如果在手术中采取向下趴的体位时没有对眼球进行良好的保护，让眼睛受到压迫，那么由于血流不佳，发生缺血性视神经病变的概率会升高，但现在医生们都意识到该问题，手术过程中会注意保护眼球，所以因为压迫眼球造成缺血性视神经病变的概率并不高。第二、术中大量失血，在手术过程中需要密切
最后王安国教授为大家讲解了神经眼科另一个容易引起混淆的问题，即压迫性视神经病变和青光眼视神经病变的鉴别诊断。压迫性视神经病变一般有肿瘤如脑膜瘤或其他肿瘤对视神经造成压迫，通常眼底发现视盘苍白的现象，而视盘周围的神经组织颜色也会变得比较苍白。青光眼大多数是压力上升或者血流灌注不足引起的，其典型特征是视盘的凹陷，视杯本身会扩大，但是这类患者除非在很晚期，视盘周围的神经组织仍然维持着很好的血流灌注，并不会出现颜色苍白。所以两者的鉴别要点主要是，第一、压迫性视神经病变的视盘不会有很大的视神经凹陷，也就不会有视杯扩大的现象，第二、视盘颜色会比较苍白。而青光眼的患者视神经视杯会扩大，但是其视盘周围的网膜神经组织并不会比较苍白，这是眼底检查时最主要的鉴别要点，当然视野也会有不一样的特点，也可以帮助我们进行鉴别诊断。
缺血性视神经病变的诊断、分类和治疗均较困难，王安国教授深入浅出的讲解以及对新的研究进展的阐述对临床极具指导意义。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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