起
今天检查一例腹膜后神经母细胞瘤术后两年的幼儿，发育智力和同龄儿无异。两年前他在妈妈肚子里孕32周时，就在我这检查出腹膜后实性占位，之后定期在我处随访，直到出生后第三个月手术。
以下是当时检查的资料。
承
孕24周产筛未发现异常。孕32周常规产检发现：“胎儿后腹膜左侧，髂血管分叉水平，左肾下极周边查见范围约1.3*1.5*1.9cm实性高回声团，边界清晰，内回声均匀，CDFI：病灶内未见血流信号”。此后孕期内病灶形态、大小、血供无明显变化，只是内部钙化及声影越来越明显。
产后病灶持续生长，基本每个月长0.5cm，血供有逐渐增多趋势。但一直包膜完整，与肾脏、腰大肌、腹膜后血管、脊柱筋膜分界清晰。
术前CT增强：“左侧腹膜后，腹主动脉下端-左侧髂总动脉旁可见一大小约1.6*1.5*3.2cm软组织密度块影，边界不清，内见斑片状钙化灶，增强后呈轻中度不均匀强化，与腹主动脉壁及腰大肌局部紧贴；余腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结”。
术中见肿瘤位于后腹膜，腹主动脉左旁，脊柱左前方，髂动脉分叉上方，约3.0*2.0*2.0cm大小，形状不规则、质硬，切开呈鱼肉样改变，手术予以肉眼完全切除。术后病检示:（腹膜包块）神经母细胞瘤（低分化型）。
转
神经母细胞瘤（NB）是胎儿和新生儿最常见的恶性实质性肿瘤。产前发现75%位于肾上腺；但也可起源于肾上腺外的交感神经的其他部分，包括腹膜后（15%）、后纵隔（5%）、颈部（5%）等。
NB在胎儿期通常在孕28周后发现，预后的决定因素是年龄及确诊时的分期。胎儿期发现的NB可能退化，通常发生在诊断后1年内。有报道认为对其无须过分治疗，动态观察即可。但对观察后无消退或增大者，行手术治疗或术后化疗。
超声表现通常为肾上腺或交感干部位的实性肿物，内多为高回声，或低回声背景下的斑片状高回声，约1/3可见多个细小点状钙化。超声对NB主要就病灶范围、起源、有无侵犯、血管包绕、钙化、有无转移等做出初步判断，指导进一步相应检查。
鉴别注意肾上腺病变、膈下隔离肺、肾重复畸形、肾母细胞瘤、肠系膜囊肿、肠重复畸形等。
结
胎儿期、新生儿的NB与儿童期NB在生物学特性上有很大的不同。文献报道胎儿期发现被认为是超低危组，有高度自消率；新生儿期治疗后总体预后大大高于儿童期。
此患儿胎儿期即被发现NB且引起重视，出生后随访病灶不断增大、血供增多，有手术指征。术后两年恢复良好。虽然这么小得病很不幸，但换个角度想想：如果产前及新生儿期未被发现，等儿童或大些时候出现症状才被发现，基本上都属于III期以上，预后极差。
在此除了强调产前诊断的重要性，也必须重视新生儿期疾病的常规筛查，比如出生后常规筛查颅脑、心脏、腹部及腹腔等。没问题固然好，发现问题的早诊断早治疗，“亡羊补牢，为时未晚”。
心探