.03.26讨论于李神经25个中文群
「管理员石奇光濮医神内：中年女性患者，发作性左侧肢体麻木，言语笨拙一周，CT可见高密度影，定位：右大脑半球，内囊，定性：血管病，淀粉样变，肿瘤，蛛血；还是要考虑肿瘤多些，转移，炎性的肉芽肿？或脱髓鞘？」---------------「曹医院神内：从发病形势看提示血管性（卒中）可能性大，但是从核磁上看有脑膜强化，高密度影，提示脑膜癌可能性大。」---------------
「医院：头颅CT右侧顶叶高密度，凸面蛛网膜下腔出血嘛？」---------------「医院：颅内占位?淋巴瘤猜一个，凸面蛛网膜下腔出血，颅内占位，都可以模拟TIA，还有脑淀粉样变」---------------「徐渌芬（医院神经内科）：中老年男性，主要表现为发作性肢体左手麻木，言语笨拙1周，头颅CT提示右侧顶叶CT高密度，定位诊断：右侧顶叶，定性诊断：脑血管病（脑淀粉样血管病，皮层静脉血栓，动脉瘤？）」---------------「医院神经内科杨锐：老年女性，急性起病，发作性病程，主要表现为左侧指尖及左侧口角麻木，结合影像，定位右侧顶叶，定性：cSAH,占位？完善腰穿，SWI，脑电图」---------------「医院内六科：定位：右侧大脑半球，脑干，定性：血管，凸面蛛网膜下腔出血，淀粉样变？肿瘤自勉脑？」---------------解建国～延大附院～神内一：癫痫也有可能，右顶叶病灶是可以解释的，关键是病灶的性质到底是肿瘤转移，还是血管，如畸形等。看核磁增强，脑电图，腰穿等进一步检查了」---------------「医院神内沈伟冰：发作性的，像个血管病，没有血管病的危险因素，定位一侧大脑半球，前循环血管好的，内囊预警估计可能小，淀粉样变有可能，还有一个是皮层静脉血栓，最后一个瘘吧，得看下片子。增强呈线状，硬脑膜软脑膜都有强化，波谱提示肿瘤样改变，swi看着有点怪，有血栓或出血的样子，猜个血管炎先，静脉血栓其次，但是凝血又正常，静脉血栓估计可能性太小」---------------「陈宏医院神内：中老年女性，急性发病，发作性，刻板性，右侧手舌口角感觉障碍为主，定位左侧顶叶皮层，定性TIA？EP？脑血管病？肿瘤？」---------------「王艳，湖南省医院：发作性症状，相对刻板性特点。ct可见右侧顶叶稍高信号，不排除责任病灶。考虑：EP？TIA（但ct病灶不支持）？病因待查。」---------------「医院神内陈俊斌：定位，右侧大脑（顶叶）。。定性，肿瘤，炎症，免疫。。」---------------「刘猛苏大附三院神内：发作性疾病，病程一周，性质：脑血管病，肿瘤，脱髓鞘，定位右侧顶叶」---------------「群CNO韩凝河北省人民神内：靠近皮层，累及脑膜，不典型的脑膜瘤可以，梅*肉芽肿也可以，CT高密度，组织增生性疾病也可以，看后面结果。累及硬脑膜了，不过观察CT还是感觉病灶不小，转移，和肉芽肿压一下吧」---------------「解建国延大附院神内：癫痫也有可能，右顶叶病灶是可以解释的，关键是病灶的性质到底是肿瘤转移，还是血管，如畸形等。看核磁增强，脑电图，腰穿等进一步检查了」---------------「医院神经内科：发作性疾病，考虑TIA或者癫痫发作可能」---------------「医院：TIA?脑淀粉样变?凸面蛛网膜下腔出血?猜一个[呲牙]对的，颅内占位，可以模拟TIA，高密度影需要警惕凸面蛛网膜下腔出血，以及淋巴瘤」---------------
「医院神经内科：中年TIA表现考虑血管？」---------------「管理医院神内：定位，右侧顶叶，定性，凸面猪血，脑淀粉样血管病，手口综合症」---------------「?宫淑医院神内：我先猜一个少见的其他病因比如血液系统疾病引起的TIA」---------------「高章代-西安医学院二附院神内二科：发作性疾病，癫痫发作，短暂性脑缺血发作，病因不详，多器官囊肿，不知道有什么意义？」---------------「医院内二科李克俭：根据发作性左手麻木及语言笨拙，右顶叶高密度，定位于右侧大脑皮层顶叶病变。中老年女性，症状定性为TIA?顶叶癫痫?疾病定性:脑血管病？肿瘤？CAA也必须要考虑的，症状类似闲性发作、卒中样发作除了占位，高灌注伴血流缓慢时CT也是高密度血管炎时由于血管扩张充血，也能显示高密度CT影像既有血管源性脑水肿，又有细胞*性脑水肿。并且好像左侧也有病灶。CAA觉得更符合」---------------「医院神内：中年女性，症状阵发性发作，定性，血管？癫痫？肿瘤？」---------------
「slfgz医院：右侧顶叶中央后回感觉区病变！定性：血管，炎症？」---------------「张传会-医院神内：定位:右侧大脑半球，定性:血管畸形？凸面蛛网膜下腔出血？」---------------「刘式威解放*第医院神经内科：Cjd、MELAS有没可能？」---------------「群管理～医院神内：中老年，发作性疾病，常规考虑血管病，癫痫DWI高，对应部位ADC不低，CT值高，考虑比较致密的病变」---------------「群管理～医院神内：代谢病，血管病，癫痫，肿瘤，炎性都有可能嘛」---------------「郭桂香-医院神内：患者58岁中老年患者，急性起病，发作性左上肢及口角麻木，头部CT右顶叶高密度灶，定位：右顶叶，不排除丘脑有病灶，定性：淀粉样发作？TIA？癫痫？均需要考虑看CT及MRI，高度怀疑CAA淀粉样发作」---------------「医院：发作性疾病，提示局灶病变」---------------「徐渌芬（医院神内）：中老年男性，主要表现为发作性肢体左手麻木，言语笨拙1周，头颅CT提示右侧顶叶CT高密度，定位诊断：右侧顶叶，定性诊断：脑血管病（脑淀粉样血管病，皮层静脉血栓，动脉瘤？）」---------------「医院脑病科：定位右侧顶叶中央后回感觉区病变。定性：血管，肿瘤，癫痫。」---------------「医院神经内科：定位：右侧顶叶定性：首先考虑淀粉样发作，不能排除癫痫」---------------「王建伟许昌五院神经内科：定位:右侧顶叶，定性:脑血管病？癫痫？脱髓鞘病变？」---------------「杨希-天津中研院-脑二：定位于右侧皮层，定性：老年女性，发作性起病，血脂、尿酸偏高，不能除外血管性，TIA可能。先完善头MRI、MRA、脑电图检查。」---------------「曾玮琪武汉协和神经内科研究生：从病史看像血管性疾病，CT提示有高密度，考虑出血？发作性的病史又像缺血样发作，淀粉样变？动静脉畸形？DWI高，对应部位ADC不低，相比还有点高，静脉梗死不太像」---------------「高月胜。医院神经内科：右顶叶略高密度影，考虑CAA。发作性左手指尖麻木像TIA。目前无常见危险因素，期待影像。」---------------「Sindy-李艳贵中医大二附院：定位：右侧顶叶皮层，定性：CAA、血管畸形、转移瘤。」---------------「医院脑病科：定位右侧顶叶，定性：淀粉变性？血管畸形？线粒体脑病？」---------------「何医院神经内科：表现为感觉性癫痫发作，根据影像定位在右侧顶叶，定性肿瘤，血管畸形，淀粉样变性」---------------「殷志伟青医院神内：定位右顶叶，定性淀粉样变性，副肿瘤？」---------------「[轮值群主]医院：58岁，女性。急性起病。左侧肢体麻木，右侧顶叶异常信号，MRA未见异常。定位右侧顶叶。定性，急性起病，1血管病（特殊类型）2脱鞘3炎症4肿瘤。皮层觉有问题吗？不支持淋巴瘤；免疫及脱鞘指标怎么样；自免脑指标怎么样；多器官囊肿要注意动脉瘤，这个影像基本可排除。MRS不支持转移，除非位置不准，这个MRS是脑内结构2MRS十增强考虑脱鞘或炎症。不是脑梗死的影像。MRS也不支持淋巴瘤。看看脱鞘和免疫，自免脑的指标。胶母也不过分，各方面都支持。MRS也支持肿瘤，有不典型增强，CT高信号，DW高信号。
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许进理大一附院神内
中老年女性，发作性症状，TIA表现，既往无脑血管病危险因素，感觉异常，脊髓丘脑束，定性考虑血管性，副肿瘤特鲁索。
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朱海兵赣医附院神经内科
定位：神经系统未见阳性体征，患者以发作性肢体麻木、言语笨拙为主要症状，考虑定位于额顶叶或丘脑。定性：58岁中老年女性，发作性起病，考虑为血管性（动脉、静脉），癫痫发作等可能。淋巴瘤有没有可能。增强考虑炎性或免疫性或脱髓鞘。
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医院神内
定位：右侧顶叶，基底节区。定性：1血管病（血管畸形、瘘等）2脱鞘3肿瘤。磁共振增强、波谱、腰穿检查。
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石丹解放*医院神内
中老年女性。急性起病。表现为言语笨拙、舌麻木及左侧肢体麻木，查体未见异常体征。头MRI右侧顶叶异常信号，MRA未见异常。定位右侧于顶叶。定性，急性起病，1血管病，2脱鞘炎症3肿瘤，查MRI增强，腰穿脑脊液检查，评估脑电图。好像没看到脑血管的片子。脑脊液的结果呢？胶母的早期。
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医院神内
中年女性，反复发作，左手、左侧口角、左侧舌麻木，查体无阳性体征，定位：右侧额顶叶，脑干，定性：血管，肿瘤。磁共振增强扫描
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医院神内*志强
今晚病例考虑炎症脱髓鞘？炎性假瘤？考虑胶质瘤。
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致谢：
参与总结发言的老师：
陈智明、杨锐、鄢辉龙
参与转播的老师：
陈涛、郭继良、解建国、尹晓玲、邵明涛、陈良辉、闫海波、陈智明、熊丽娜、马欣、刘宏、郎桂艳、鄢辉龙、孙德胜、邵凌云
感谢各位转播老师的辛苦付出！
总群主：李柱一
总CEO：张慜
秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波
秀才群群主：陈峥
转播群群主：杜明艳
图文编辑：医院张慜
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