患者容某某，男，62岁，住院号，因“头痛、性格改变、记忆力下降1月”入院，完善检查后行“左侧额部占位切除术”，术后病理提示胶质母细胞瘤，WHOIV级。术后患者恢复良好。
本例手术由以下医护人员协作完成：
主刀：张良
助手：林建浩
麻醉师：赵龙
手术护士：李**蒋碧华
图1：CT提示左侧额部低及等密度混杂影，大脑镰下疝形成
图2：CTA提示肿瘤血供丰富，大脑前动脉受推挤至对侧
图3：术前MR提示混杂等及高信号区，增强后呈明显不均匀异常强化影，范围约为7.5cm×7.0cm×5.9cm
图4：术前术后MR对比，提示肿瘤全切除
图5：术后病理结果
专家点评（李新运教授）：胶质母细胞瘤（glioblastoma，GBM），是星形细胞瘤中恶性程度最高的胶质瘤，属WHOIV级，GBM是神经系统最常见的高度恶性胶质瘤，占神经外胚叶来源肿瘤的50%-55%，占成人颅内肿瘤的25%，成人以45-65岁最多发，男女发病比例3:2，在老年男性患者多见，可发生于中枢神经系统任何部位，以额颞部多见，可能与额颞叶间右大量神经纤维联系有关[1]。本例患者为62岁男性，为常见人群，病变也见于左侧额部，为多发部位。
GBM生长快，病程短，有半数患者病程在3-6月，病程超过1年者仅10%，病程长者可能由恶性程度低的星形细胞瘤演变而来，主要表现为颅高压症状与局灶性神经症状，包括头痛、精神改变、肢体无力、呕吐、意识障碍与言语障碍，神经系统检查可发现偏瘫、颅神经损害、视乳盘水肿、偏身感觉障碍与偏盲等。本例患者存在颅内压增高的头痛症状，以及额叶损伤后所致的性格改变、记忆力下降症状。
GBM的CT表现为低及等混合密度影，可有高密度出血区，周围可见低密度水肿区，肿瘤与脑组织无明显边界，本例患者CT表现基本一致。MR呈T1低信号，T2高信号的边界不清肿瘤影，增强后不均匀强化，常表现为中央低密度的坏死或缺血区，周围增生血管区不规则的环形、岛形或螺旋形强化影。本例患者MR上T1主体低信号，有混杂等及高信号区，增强后呈明显不均匀异常强化影，范围约为7.5cm×7.0cm×5.9cm，属巨大胶质瘤。
GBM以手术、放化疗为主，手术在做到安全的前提下尽可能多地切除肿瘤，每个患者均应行术后放化疗。肿瘤复发后可再次手术，但再手术的适应症需要把握。GBM患者预后差，预后与多因素有关，肿瘤切除程度影响患者生存期，部分切除或活检术后6个月及2年的生存率为肉眼肿瘤全切患者的一半。本例患者术中予巨大占位全切除，术后患者恢复良好，已安排行进一步放化疗。
[1]周良辅，现代神经外科学[M].上海：复旦大学出版社，.1.
神经外一科(颅底脑干中心)简介颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。
主治：①脑膜瘤②胶质瘤③动脉瘤④脑出血⑤脑外伤⑥先天性血管畸形⑦脑积水⑧三叉神经痛等
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