四期高危的神经母细胞瘤非常难治，目前用西医的手术和放化疗并用的方法治疗四期高危的神经母细胞瘤患儿，成功率几近为零，所以很多医生放弃了对四期高危的神经母细胞瘤患儿的治疗。
笔者近年来治疗了数百例四期高危神经母细胞瘤患儿，但是肯纯中医治疗的不多。除笔者早期收治的几个神经母细胞瘤患儿在西医治疗失败后，接受笔者的纯中医治疗外，其余的新就诊的神经母细胞瘤患儿，几乎没有纯中医治疗的情况。基本上都是西医治疗为主，偶尔吃点中药，这样治疗，疗效好的不多。
本文要介绍的一位神经母细胞瘤患儿在最近半年多是经笔者纯中医治疗的。
这是来自浙江绍兴的一个蒋姓女童，患儿生于年5月，三年半前确诊为神经母细胞瘤。所患的是后腹膜节细胞神经母细胞瘤（结节型，结节内为低分化的神经母细胞瘤成份），已经出现弥漫性的淋巴转移和骨转移，最近还疑似出现了眼眶转移。患儿此前经手术切除肾上腺和副脾，化疗过21疗程，未经放疗治疗。
患儿母亲年1月24日经由其他神经母细胞瘤患属介绍联系笔者，希望得到笔者的帮助。其时笔者正在其他神经母细胞瘤患儿身上取得了一定的治疗经验，于是就按照给另外几个患儿有效的用药方案给此患儿用药。用药后患儿的神经元下降明显，患儿的母亲对疗效非常满意。
此后笔者一直在对该治疗方案进行改良尝试，但是此患儿的神经元在5月31日复查时略有上涨，此后又在之前的基础上加了去甲斑蝥素片和全蝎、蜈蚣等以*攻*药，以图降低神经元。
7月11日，患儿放暑假后找笔者面诊，这是患儿第一次过来面诊。面诊时诊得患儿左右脉均细弦数无力，胃口尚佳，大便成型，粗而不干，脚有时会有抽痛的现象，神经元近期一直在上涨，病情有复发且控制不住的迹象。
于是笔者在之前的用药的基础上再次加大了用药力度，用上了较为名贵的西*丸。
7月27日，患儿走路开始出现异常步伐，患医院检查，神经元暴涨到.7，c反应蛋白27.36。患儿开始出现发烧的现象，大便略干。同时患儿母亲也注意到从7月20日开始，患儿的第二性征开始发育。
发烧和疼痛正是大多数神经母细胞瘤患儿复发的症状。根据患儿的情况，我要求患儿的母亲给患儿配上汤药服用，我开出了柴葛解肌汤合升降散：柴胡12g，葛根9g，甘草3g，*芩9g，羌活6g，白芷6g，白芍6g，桔梗6g，生石膏12g（先煎），片姜*6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，熟大*3g。
7月29日，患儿服药三天后烧退，疼痛止住。服药一周后复查，神经元下降到.但是患儿也不再服用汤药了，这是儿科患者的一个普遍现象，都不大能坚持服用中药汤剂。
8月8日，患儿再次发烧，而且肩胛骨上还可以摸到一颗会动的淋巴结。患儿母亲按照上次我给开的汤方又去给患儿开了一些汤药服用。
8月24日患儿母亲反馈，孩子这些天一直浑身疼痛，体重下降了好几斤，汤药和成药都不敢停，一停药就发烧疼痛。
8月28日开始，患儿又发烧了，身上出现游走性疼痛，乏力，无精打采，急剧消瘦，手脚心冒冷汗。患儿经三年多的化疗，承受了很多痛苦，对化疗极为抵触。患儿家长再度向笔者求助，希望笔者给想想办法。
笔者开出青蒿鳖甲汤原方：生地12g，鳖甲12g，牡丹皮6g，知母6g，请患儿家长按照这个方子服用一段时间。
9月8日患儿家长反馈，患儿没有再出冷汗了，胃口也略有恢复，但是烧还是没有退，最高时体温达39.4度。患儿家长请笔者指导其下一步用药。
笔者遂尝试用柴胡桂枝汤加味：柴胡16g，*芩10g，法半夏10g，生姜10g，*参8g，炙甘草8g，桂枝12g，白芍12g，大枣5枚，片姜*12g。并嘱其一日服用2剂，每隔2小时服药一次，一日服药4次。观察三天。
9月10日患儿家长反馈，患儿9月9日下午体温降至38.1度，10日下午体温降至37.9度，两天早上均没有再发烧。但是这三天患儿并没有按照我的要求日服药2剂，而是用量减半了。不过患儿的精神和胃口明显好转，患儿有烦躁的现象。笔者嘱其在上次的方子的基础上加生石膏30g继续服用。
屡经治疗，效果不能像理想中的那么迅速后，患儿自己开始自我放弃，拒绝继续服药，医院。9月15日，患儿体温再升高到39.1度，9月16日体温升高到39.4度，9月17日体温升高到39.7度。每天晚上11点后会自动退烧，凌晨三点左右又会烧起来。
随着患儿发烧日久，且体温越来越高，患儿眼眶开始出现疑似转移性红肿（这种转移在神母患者身上多见），癌痛加剧，每次发烧时腿酸痛难受。患儿继续生存的意志日渐消磨，一心求死，一直不配合服药。但是患儿母亲很不忍心，希望继续治疗，要求笔者再次处方帮助患儿退烧和减轻痛苦。
笔者遂以从另一老大夫处学到的退烧思路，用三仁汤合升降散加味给患儿进行退烧。
处方：藿香3g，白豆蔻3g，茵陈30g，滑石30g（包），川木通6g，*芩10g，连翘10g，浙贝母10g，片姜*12g，白僵蚕10g，蝉衣10g，大*6g，生薏苡仁30g，土茯苓30g，鱼腥草30g，苍术12g，白术12g，石菖蒲6g，薄荷6g，通草6g。
一日二剂，每剂分两次服用完，每隔两小时服药一次，不分饭前饭后。烧退后可减为一日一剂，每剂分三次服完，饭后服用。
针对患儿反复自主停药这一问题，笔者这次给患儿家属施加了一些压力，要求其耐心服药一个月左右，不要再反复停药和换处方。
10月1日，患儿母亲告诉我，坚持服药后，患儿烧退了，眼眶上的疑似转移性红肿消退了，胃口和大便都恢复正常了。患儿母亲请我对进一步的服药给予指导。我要求效不更方，继续服用。
儿童肿瘤患者治疗起来非常费力，主要是儿童患者情绪不易稳定，服药很难坚持，尤其很难坚持服用汤药。有很多患儿甚至无法坚持服用中成药，所以治疗总是容易功败垂成。
从这个患儿的治疗过程来看，中医治疗神经母细胞瘤，只要方药对症，见效的速度并不慢，起码能够减轻患儿的痛苦，消除部分转移病灶，延长生命（目前西医的化疗也只有这个效果）。但是治疗也是非常费力的。
这个患儿自己因为饱受了21次化疗之苦，完全拒绝了继续的西医治疗，患儿母亲对笔者也足够信任，所以虽然屡经中断，但是在别无选择的情况下，还是坚持用中药解决她的问题。
我不知道这个患儿是暂时性的缓解了，还是会创造奇迹生存下来，我当然希望是后者。但是即便是能够创造奇迹生存下来，接下来的治疗也会是一场艰苦的与命运的抗争，需要医患双方均有足够的耐心和毅力。
治疗癌症很不容易，这些年我治疗的癌症患者很多，每一个治疗成功的患者都只在后来回顾治疗历程的时候觉得轻松，但是在治疗的过程中，无不像在沼泽地上艰难的前行。最终，只有那些坚强的患者和患者家属才能在这个过程中收获喜悦，多数脆弱的患者和患者家属都会倒在半路上。
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图1，2：左侧顶叶囊实性肿块，CT平扫实性呈等密度，其内可见条形钙化，囊性部分呈低密度；MRI增强实性部分明显强化。
图3～5：桥脑内肿块，T2WI呈较高信号，FLAIR序列呈等信号，增强后未见强化。
图6～8：左侧颞极区囊实性肿块，实性部分T2WI及FLAIR序列以等信号为主，囊性部分T2WI呈高信号，增强后实性部分明显强化，其内囊性部分未见强化。
中枢神经系统神经母细胞瘤（NB）在年世界卫生组织中枢神经系统肿瘤的分类和分级中属于胚胎性肿瘤中其他中枢神经系统胚胎性肿瘤，分级为Ⅳ级，是一种少见的高度恶性肿瘤。临床主要表现为颅内占位性病变引起的相应症状和体征。
本组有3例引起视力及肢体相关问题，还会引起头痛、头晕、恶心及呕吐等症状。根据颅内神经母细胞瘤发生部位，需与以下肿瘤相鉴别：
(1)室管膜瘤，位于四脑室内的，常见于小儿，多为实质性，呈等或略低密度，其内常可见钙化。MRI呈等或稍长T1等或长T2信号，信号多不均匀，可能与瘤体内囊变、钙化和出血有关。增强扫描肿瘤常呈中度强化，强化多不均匀。肿瘤有沿侧孔或枕大孔生长的特点。
(2)多形性*色星形细胞瘤，好发于脑皮层，多为囊实性，实性部分和囊壁均可见明显强化，可见颅骨塑形；临床症状常表现为癫痫，而NB一般没有癫痫症状，囊壁一般不强化。
(3)高级别星形细胞瘤，主要与胶质母细胞瘤，增强多呈花环样强化；波谱成像(MRS)和动脉自旋标(ASL-MRI)的应用，对诊断胶质母细胞瘤有很大帮助，胶质母细胞瘤实性部分一般呈高灌注表现，而NB属于胚胎类肿瘤，一般呈等或低灌注。
(1)肿瘤部位：文献报道中枢神经母细胞瘤多位于幕上脑实质，以额叶、顶叶多见，也可见于脑室内，松果体区。本组6例，幕上3例，其中颞枕叶和顶叶各1例，另l例位于脑外颞极区，幕下桥脑及四脑室内各l例，与文献报道基本相符。
(2)肿瘤恶性程度高，体积多较大，占位征象明显。本组病例中桥脑内肿块体积最小，最小径线达3cm。
(3)肿瘤恶性程度高，但与周围脑组织分界多较清楚，可能与肿瘤主要是以瘤细胞分裂、增殖的生长方式为主，而较少呈浸润的方式生长有关；本组6例，边界均较清晰，此点与文献相符。
(4)肿瘤信号特点，肿瘤实性部分因瘤细胞的胞核大，胞浆稀少，细胞内水分少，所以CT平扫实性部分呈等或稍高密度，MRI平扫，实性部分TlWI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，FLAIR序列以等信号为主。由于肿瘤恶性程度高，较易发生坏死、囊变，CT平扫呈低密度，MRI平扫呈长Tl长T2信号，囊变若伴有出血，T1WI可呈高信号。
本组6例均有不同程度囊变，其中l例合并有少许出血。另实性部分内可合并有点状、细条状钙化，有研究认为钙化是颅内神经母细胞瘤的一个重要特点。
（原作者：李松涛、汪文胜等；本网摘编）
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