起因
产前超声各个部位、各个孕期都不能大意，到处是“坑”。这不就遇到一例~~本以为出生前最后一次产科超声内容简单，加之之前做过系统诊断，做些常规测量即可，谁料到却检查出肝母细胞瘤。真是让患者痛苦医生郁闷。
以往也发过一例晚孕期检查出肝血管瘤（链接：不要被这种胎儿肝占位吓着--长期随访肝血管瘤一例），属于有惊无险。也有晚孕发现腹膜后神经母细胞瘤的（链接：一例腹膜后神经母细胞瘤超声随访及体会），但出生后及时手术预后很好。本病例产前超声提示不容乐观，孕妇做了后续检查后决定引产，非常令人唏嘘
产前超声
孕37周，既往产前超声无异常，上午外院检出胎儿肝区占位，下午到我院会诊，采图如下：
下左图为胎儿腹部横切，右图为胎儿腹部纵切。可见右肝低实性占位，最大径线4cm+。
浅表探头试试可以看清病灶，累计右肝前后两叶。
彩超显示粗大供血及回流血管。
病灶双实时视频
测量病灶供血血管频谱。
产诊中心MR
引产后超声
右肝包膜下病灶内血管非常粗大，有不少分支。说明血运丰富。
*箭头指示病灶已浸润局部肝包膜，这一现象产前很难观察到。
病灶大体形态呈分叶状。
超声监测下穿刺取病灶组织。
病理符合上皮性低分化肝母细胞瘤。取得这个病理结果，大家觉得引产这个孩子，父母的选择是否有意义（这个问题很尖锐又现实）？
体会
1、肝母细胞瘤(hepatoblastoma)是儿童最常见的肝脏肿瘤，约占儿童原发性
肝脏恶性肿瘤的62%。该病起源于肝脏胚胎原基细胞，属上皮来源的肝脏恶性肿瘤。也有称肝胚胎瘤、婴幼儿肝细胞癌。本病恶性程度高，可通过血液和淋巴途径广泛转移，较常见的转移部位有肺、腹腔、淋巴结和脑。
2、多于晚孕发现，进行性增大。另有小部分病儿伴有先天性畸形，如腭裂、巨舌、耳廓发育不良、右肾上腺缺如、脐疝、心血管畸形或肾脏畸形等。
3、超声显示不均质回声的孤立性肿块。肝脏局部明显增大失去正常形态，肝内呈巨块型强回声，内部强弱不等，分布不均，有液化时呈混合型回声图像，偶尔能发现瘤内呈点状或不规则的钙化灶（这点比较有特征性），肿瘤包膜多完整。
4、肝母细胞瘤多发生在肝右叶（与右肝为含氧低的门静脉供血，左肝为含氧高的脐静脉供血有关），约半数病例侵犯两叶或为多中心型。如果肿瘤是单发的、瘤体较小、位置表浅且无肝外转移，手术切除可获治愈。能否完整切除肿瘤是肝母细胞瘤治疗的关键性因素。所以提示产前超声发现疑似肝母细胞瘤，应判断病灶累计几个肝叶、有无肝外浸润非常重要。
5、根据影像学资料及肝脏分段，多应用PRE-TEXT分期法对肝母细胞瘤分期，将肝脏分为左内、左外、右前、右后四个部分。
6、高危情况：①PRE-TEXT分期法IV期；②证明肝中有肿瘤(转移或肝外背部结节，门静脉瘤栓构成，左/右肝静脉瘤栓)；③肺转移瘤及近处转移，累及肝门淋巴结、腹腔淋巴结转移者。
心探