病例提供：医院符念霞医生
讨论主持：解放*医院娄昕教授授
资料汇总：医院陈婵清医生
吴静20:06
是不是有流空血管呢
吴静20:07
白细胞下降太快了吧
夏威夷的风20:08
脊髓增粗弥漫性病变临床支持感染
大海20:09
病史太久了吧，脊髓肿胀
大海20:09
边界不清，
大海20:09
我考虑星形细胞瘤，
大海20:09
有没有脑脊液穿刺？
吴静20:09
症状轻，只是乏力
大海20:09
病史一个月，有点久了
大海20:10
有没有点进行性强化
Funacy20:10
医院—赵海?没有脑脊液穿刺吴静20:10
有流空血管的话，一定要待排davf
XinLou娄昕20:11
脊髓病变比较难
大海20:11
没有明确血管影吧
大海20:12
没找到
Funacy20:12
目前诊断有1感染2星形细胞瘤3DAVF
X郑能量20:12
白细胞、中性显著增高，常规考虑感染，肾功损害，尿中检测到细菌，也支持细菌感染。不排除其它原因所致脊髓炎症，ADEM？不知脑内有无病灶？有无风湿或狼疮？需要排除其它免疫疾病合并感染。矢状位T2WI脊髓增粗不明显，斑片状强化，不太支持肿瘤，但是确实不敢排除
碧云20:13
脊髓增粗,T1W等信号，T2W稍高信号，增强有斑片强化，边界不清
大海20:13
进行性加重，感觉像肿瘤
Funacy20:14
头颅也做了，没有发现病变
大海20:14
有没有激素冲击治疗一下？
碧云20:15
考虑感染病变
大海20:15
有没有效果
Funacy20:16
医院—赵海?病史没有提到用激素X郑能量20:16
符念霞－深圳宝安MR管理员临床有没有其它免疫疾病？Funacy20:17
白细胞这么高，既往身体健康，各位老师怎么看
*波涛（医院）20:18
颈椎棘突及周围软组织肿胀水肿，有没提示作用？
人生如梦（江桂华，CEO）20:18
脑脊液生化在哪
Funacy20:18
医院影像，管理员?没有其他免疫疾病*波涛（医院）20:19
哪里人，有没接触牛羊等？
曲水流觞20:19
髓内淋巴瘤，瞎猜
梁小倩20:20
病史及临床检查还是首先考虑感染
Funacy20:20
CEO江桂医院影像?江神，没有找到脑脊液生化燕20:20
符念霞－深圳宝安MR管理员?白细胞那么高？没有发热？晨光20:21
症状比较轻，考虑弥漫星形细胞瘤。
Funacy20:21
顾问-陈燕萍－南医影像?燕教授，病史写着没发热人生如梦20:22
白细胞这么高可能与应急有关，参与免疫反应
碧云20:22
6月24号白细胞这么高，29号降下来，做过啥治疗？
人生如梦20:22
血糖也增高吧
X郑能量20:22
支持CEO，白细胞降低也很快，24号显著高，29号回复正常值，治疗是有效的，MRI是24号还是29号做检查？
人生如梦20:24
透露一点治疗经过吧，脑脊液生化没有也就认了
符念霞－深圳宝安MR管理员?小标20:24
病史较轻，病变范围较广，还是觉得考虑弥漫星。。白细胞很高，降得又那么快，不好解释
XinLou娄昕20:24
病史很重要
燕20:25
矢状Tl不是压脂的，但椎体信号太低不正常，可能是血液系统疾病吧
X郑能量20:26
顾问-陈燕萍－南医影像[强]有可能啊，总觉是在其它基础病上又有感染Funacy20:26
治疗上临床没有用到激素
CEO江桂医院影像?总顾问-娄昕?Funacy20:26
因为白细胞降得比较快
Funacy20:27
我也看了它有没抗炎
大海20:27
这种临床肯定是先激素冲击治疗
人生如梦20:27
符念霞－深圳宝安MR管理员?一定隐藏了一些料X郑能量20:27
符念霞－深圳宝安MR管理员那就是先做MRI后治疗，有复查吗？杨20:28
还是倾向于感染或炎症性病变，考虑一个病*性脊髓炎或nmo，脊髓梗死不完全排除吧
XinLou娄昕20:28
增强没有横断位？肌肉不太对，强化了
Funacy20:28
然后，临床也是考虑感染
人生如梦20:28
现在代谢性病变和肿瘤性病变不能排除
Funacy20:29
但是临床自己又排除了
Funacy20:29
没有发热，脑膜刺激征
大海20:29
感觉如果是脊髓炎，应该不会拿出来
人生如梦20:30
看来脑脊液中可能找到异形细胞
叶子??20:31
考虑炎性病变
Funacy20:31
总顾问-娄昕?女神，病人一次做了好多检查，胸椎也扫了人生如梦20:31
有遗传病史吗
符念霞－深圳宝安MR管理员?Funacy20:31
结果轴位的增强没有扫到
Funacy20:31
没有
CEO江桂医院影像?燕20:31
符念霞－深圳宝安MR管理员?临床排除什么了？郭珺20:32
还是首先考虑感染性病变，待排星形细胞瘤
Funacy20:32
临床自己排除了ADEM，MS
逗乐20:32
这个亮舌征，有什么提示么？？
文sheng（汪文胜，群主）20:32
脊髓炎不支持，肿瘤貌似也不太像
Funacy20:32
患者病情进展得非常快
文sheng20:32
DAVF排除没。
人生如梦20:33
我只好蒙肿瘤了
燕20:33
符念霞－深圳宝安MR管理员?两次血常规间隔5天差別那么大，医院的检验质量有问题吧？Funacy20:33
等你来排除啊
群主-医院影像?群主大海20:33
符念霞－深圳宝安MR管理员?一个月，进行性加重X郑能量20:33
符念霞－深圳宝安MR管理员进展快就是不支持肿瘤大海20:33
不算特别快
文sheng20:34
我觉得不能排除，有点铅笔征的感觉，需要用电脑仔细看看
Funacy20:34
顾问-陈燕萍－南医影像?燕教授，对于白细胞的变化，我们也很困惑人生如梦20:35
本来血糖升高，要排除线粒体病脊髓型，但是主持人已帮我们排除了
大海20:35
脊髓炎一般很少进行性加重
大海20:35
这是肿瘤的征象
XinLou娄昕20:36
如果没有病史只看图估计支持肿瘤的多
燕20:37
医院—赵海?哪里可以看出进行性加重？Funacy20:37
CEO江桂医院影像?江老师，病史写着没遗传病*波涛（医院）20:38
LETM的鉴别诊断。如是肿瘤，注意淋巴瘤、转移或者副肿瘤性脊髓病。
人生如梦20:38
符念霞－深圳宝安MR管理员?确实没有进一步资料了吗Funacy20:38
没有了，我很诚实
CEO江桂医院影像?Funacy20:40
总顾问-娄昕?女神，现在大家的意见集中在肿瘤和感染了大海20:43
顾问-陈燕萍－南医影像?陈教授，病史写的大海20:43
进行性加重
人生如梦20:44
符念霞－深圳宝安MR管理员?肿瘤性病变对了吗燕20:44
医院—赵海?看到了人生如梦20:44
胶质瘤之星形细胞瘤燕20:45Pnet？
雨涟20:45
淋巴瘤？
大海20:45
室管膜瘤！
夏威夷的风20:45
无坑考虑星形细胞瘤
雨涟20:46
髓母？
*波涛（医院）20:46
不会是毛星吧
XinLou娄昕20:46
那就少突或节细胞胶质瘤等
大海20:46节细胞神经瘤？
人生如梦20:47
是不是级别的问题
符念霞－深圳宝安MR管理员?魏20:48
血管母？
X郑能量20:48
血管母
阳光明媚20:48
多发病灶
Funacy20:48
不是
大海20:48
II级星形！
XinLou娄昕20:49
肯定不是血母
大海20:49
差点猜转移瘤了
X郑能量20:49
髓母
大海20:49
胶质母？
文sheng20:52
冠状位像肿瘤，有强化
lhr20:52
髓内鞘瘤？
阳光明媚20:53
还是考虑胶质瘤类的吧
文sheng20:53
难道是中线弥漫胶质瘤？
人生如梦20:54
级别啊，大家一人一个级别围绕星形细胞瘤就行
人生如梦20:54
胶母
Funacy20:57
脊髓的胶母
XinLou娄昕20:58
好年轻的胶母
Funacy20:59
是啊，才29岁
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