病例提供：广西医科大一附院李向荣老师
点评老师：医院张*教授
资料整理：医院张敏老师
审核校对：医院汪文胜教授（群主）
管理员李向荣-广西医科大一附院20:51
开始第二例
小白20:53
第二例可以继续猜感染，真菌？虫？吗
左耳20:53
四室头节？
左耳20:53
蛛网膜下有囊
左耳20:53
这里不是积液，有张力，凝胶，虫，占位
左耳20:53
左耳20:53
分隔，葡萄？
左耳20:53
左耳20:53
左耳20:53
左耳20:53
努力！20:53
糖不低，感染是不是要往后考虑，外侧裂还有浅纵裂脑沟宽了，脑积水怎么解释
左耳20:54
虫，隐，天坑弥散柔脑膜胶质神经元
彬20:54
颅底及小脑表面有异常强化，考虑结核
彬20:54
人生如梦（医院江桂华教授CEO）20:54
管理员李向荣-广西医科大一附院第二例血糖多高阿派加20:54
第二例还是考虑感染，临床症状体征及实验室检查都支持感染。狠了狠心直接考虑结核了，脑膜增厚强化合并脑积水，基底池还能看到弥散受限的渗出物。看各位大佬指导啦。
努力！20:54
垂体柄累及了
努力！20:55
结节病排除一下
逗乐20:55
这个依然考虑隐球菌
管理员李向荣-广西医科大一附院20:55
CEO江桂华医院影像?现在不在科室，抱歉没办法常志强20:55
这个依然考虑隐球菌
happyle20:55
垂体柄确实粗，有强化，会不会是肿瘤？生殖播散？
努力！20:55
5.多
CEO江桂华医院影像左耳20:55
珠网膜下腔多囊状改变，而且信号不一
常志强20:56
结核待排
逗乐20:56
支持
CEO江桂华医院20:56
张伟，医院5.多？Scarlett20:56
这个猜种植转移，会不会是生殖
逗乐20:56
还猜感染
努力！20:56
是的5点多
CEO江桂华医院影像高Joy20:57
生殖+转移，包括精髓也有转移的块
高Joy20:57
颈
CEO江桂华医院20:57
我说是血糖，不是脑脊液
张伟，医院CEO江桂华医院20:58
肿瘤还是非肿瘤？
逗乐20:58
我猜非肿瘤
努力！20:58
肿瘤外侧裂不好解释
Scarlett20:58
肿瘤
Scarlett20:58
有结节
左耳20:58
左耳20:58
多囊结构
江敏20:59
还猜隐球菌，结节病待排除
CEO江桂华医院20:59
非肿瘤的话最支持的无非是结核和隐球菌，但是葡萄糖为什么不低
左耳20:59
努力！21:00
同问
左耳21:00
头节/伪影？
张*-华山影像（左右颠倒的世界）21:00
会不会还是寄生虫？
CEO江桂华医院21:00
看来要考虑非肿瘤病变的话还需把结节病或韦格氏肉芽肿加上
左耳21:01
囊虫没不符的吧
张*-华山影像（左右颠倒的世界）21:01
糖高氯低一点不太像结核
Scarlett21:01
囊虫垂体柄怎么解释？
柳冰-猫来了[表情]21:01
非肿瘤，结合发热和脑膜增厚强化，还是考虑感染
左耳21:02
结节累柄尿崩
CEO江桂华医院21:02
还有就是垂体柄到底有没有问题
逗乐21:02
结节病？
木林森（李新和）21:02
非肿瘤
木林森（李新和）21:02
结核？
左耳21:02
尿不崩不可靠
柳冰-猫来了[表情]21:03
脑脊液蛋明显多，糖反而高了一点
Scarlett21:03
我觉得垂体柄有问题
柳冰-猫来了[表情]21:03
不支持结核吧
张*-华山影像（左右颠倒的世界）21:03
这两个结节什么强化呢？
张*-华山影像（左右颠倒的世界）21:03
群主-医院影像21:04
这一例就蛮正常啊
努力！21:04
一个静一个动
*泽春21:04
这个患者软脑膜强化导致粘连，脑室交通性积水，所以脑池扩大也能结束，主要是肿瘤和感染鉴别，20岁，下丘脑增粗强化，我也是把生殖放前面
江敏21:04
垂体柄感觉有异常强化
CEO江桂华医院21:04
有什么提示意义吗
CEO江桂华医院21:04
群主-医院影像21:04
群主-医院影像21:04
有问题啊
木林森（李新和）21:05
结节病？
左耳21:05
多囊由外向内，虫隐柔脑膜胶
CEO江桂华医院影像?？*波涛-东莞厚街21:06
黎艳，医院影像管理员第二个还是先考虑肿瘤先，不悟到底CEO江桂华医院21:06
如果位于在基底节，想必大家都会认为隐球菌，但是在前面，就不一样了吧
*泽春21:06
粘连导致局部脑沟增宽是否能解释，我也是瞎猜
群主-医院影像21:06
垂体柄粗啊
Scarlett21:07
*波涛-东莞厚街影像猜?生殖好不好左耳21:07
结节最大问题是多囊怎解
*泽春21:07
看来群主是想往生殖靠拢
群主-医院影像21:07
隐球菌的脑积水一般出现比较晚
群主-医院影像21:07
蛋白这么高
CEO江桂华医院21:07
既然青年男性，生化最大特点就是蛋白非常高，但葡萄糖不低，多发囊性病变没有强化且位居前额，隐球菌不敢考虑，同样结节病也没见过这种改变
群主-医院影像21:08
生殖不太可能啊
张*-华山影像（左右颠倒的世界）21:08
会不会种植转移？
群主-医院影像21:08
同意CEO意见啊
CEO江桂华医院21:08
我要提出弥漫性胶质神经元肿瘤的诊断了
左耳21:08
弥散柔脑膜胶质神经元可以
张*-华山影像（左右颠倒的世界）21:08
肿瘤和感染糖应该低啊
Scarlett21:09
群主-医院影像?为什么生殖不可能呢群主-医院影像21:09
弥散柔脑膜胶质神经元也不像啊，那个要有结节状强化啊
CEO江桂华医院21:09
弥漫性软脑膜胶质神经元肿瘤发展到一定地步，可以出现多发蛛网膜囊肿样改变
CEO江桂华医院21:09
而且不强化
左耳21:10
也是由外向内VR生长
CEO江桂华医院21:10
谁又能说里面没有小结节呢
CEO江桂华医院21:10
*泽春21:10
最近文献小王子不在，看图不太方便，文献小王子，俺想你啦
群主-医院影像21:11
好吧，算结节吧
群主-医院影像21:11
这么看还真有点像啊
*泽春21:11
柔脑膜广泛强化，局部结节肯定可以呀
柳冰-猫来了[表情]21:12
这个结节真不容易发现
群主-医院影像21:12
那又如何解释蛋白这么高呢
固执的鱼王宇*21:12
肿瘤高蛋白可以
左耳21:12
肿瘤堵了蛋白高
柳冰-猫来了[表情]21:12
颅内压增高所致？
*波涛-东莞厚街21:13
李老师这两个都没个脑脊液压力和细胞数
X郑能量21:13
有一个副肿瘤综合征课件，讲到脑干周围T2flair高信号，群内很多老师参与了，会不会是转移所致副肿瘤综合征
张*-华山影像（左右颠倒的世界）21:13
蛋白可以很高的
左耳21:13
左耳21:14
全是一个个囊，有张力
张*-华山影像（左右颠倒的世界）21:15
可以是胶冻状物质
左耳21:15
这个似乎常见就虫隐柔脑膜胶
木林森（李新和）21:16
结蹄组织病呢？
群主-医院影像21:16
感觉隐可能性大些
左耳21:16
其它东西好像没见这种多囊结构
群主-医院影像21:16
大坑就柔脑膜胶吧
张*-华山影像（左右颠倒的世界）21:17
弥漫性软脑膜胶质神经元肿瘤能解释垂体柄增粗吗？
努力！21:17
只要是坑，都可以解释
固执的鱼王宇*21:18
跟了，先除外感染，有坑柔脑膜胶，因为这个肿瘤的诊断也要先排他然后再考虑
固执的鱼王宇*21:18
张伟，医院言之有理CEO江桂华医院21:19
张*-华山放射科有脑膜覆盖处皆可发生逗乐21:19
有肺ct吗？看看肺
张*-华山影像（左右颠倒的世界）21:20
CEO江桂华医院影像有道理[强]管理员李向荣-广西医科大一附院21:21
肺部CT没有异常
张*-华山影像（左右颠倒的世界）21:23
大家还有啥其他的鉴别诊断吗？
CEO江桂华医院21:23
管理员李向荣-广西医科大一附院有蒙中结果的吗？没有接着来管理员李向荣-广西医科大一附院21:23
目前诊断感染（隐球），结节，柔脑膜胶，生殖，转移，还有其他意见吗？
管理员李向荣-广西医科大一附院21:24
没有
左耳21:24
都没中
江敏21:24
没有
固执的鱼王宇*21:24
囊虫？
*泽春21:25
生殖细胞肿瘤呢？
努力！21:25
一般蒙都蒙不中的，属于绿色无坑比较多
张*-华山影像（左右颠倒的世界）21:25
脑膜脑炎？
CEO江桂华医院21:25
*泽春-三九脑科·影像王宇*-医院都不是管理员李向荣-广西医科大一附院21:25
以上都不是
江敏21:25
虫有老师说过了
江敏21:25
王宇*-医院江敏21:25
感染被毙了
固执的鱼王宇*21:25
哦哦，我看李老师没例出，以为没有[表情]
天涯海角21:25
免疫球蛋白太高了了吧
天涯海角21:26
自勉呢?
张*-华山影像（左右颠倒的世界）21:26
低颅压综合征？
CEO江桂华医院21:26
管理员李向荣-广西医科大一附院也有人提炼副肿瘤综合征哦Scarlett21:26
是感染被唉还是隐球被毙了，再猜结核行不行？
努力！21:26
结核是不是没人说
Scarlett21:26
或者白血病？
*泽春21:26
那还是感染，只是菌罕见
天涯海角21:27
低颅压不支持
CEO江桂华医院21:27
结核早就有人说了
Scarlett21:27
白血病没有吧
江敏21:27
大类感染是被毙了吧？
CEO江桂华医院21:27
或许血液病真有可能，毕竟青少年
左耳21:27
这个可以
固执的鱼王宇*21:28
有可能，还有发热过
*泽春21:28
有这种可能性
*泽春21:28
但很少有这么广泛强化
CEO江桂华医院21:29
管理员李向荣-广西医科大一附院血液病系列都不是的话，我就黔驴技穷了努力！21:29
您是鳄
*泽春21:29
一般比较局限，类似淋巴瘤
荣21:29
方向有对的
*泽春21:30
管理员李向荣-广西医科大一附院?那还是感染吗左耳21:30
布，羔虫？
江敏21:31
IGG？
管理员李向荣-广西医科大一附院21:31
开了吗？
天涯海角21:31
难道是黑洞吗
CEO江桂华医院21:31
没有提供细胞数啊，少见的感染那就玩布氏病、莱姆等病猜吧
柳冰-猫来了[表情]21:31
好紧张
左耳21:31
是黑坑
江敏21:32
不会是肿瘤吧
固执的鱼王宇*21:32
太难了
天涯海角21:32
是不是某些结缔组织病的影像表现
管理员李向荣-广西医科大一附院21:32
病人常规治疗无好转，外院3个月后复查
CEO江桂华医院21:34
应该还是肿瘤性病变吧
努力！21:35
怎么像结核
固执的鱼王宇*21:35
没有DWI
默默[表情][表情][表情]21:35
结核吧
左耳21:35
淋巴，高胶
固执的鱼王宇*21:35
淋有可能
管理员李向荣-广西医科大一附院21:35
最后十秒，还有其他意见吗？
CEO江桂华医院21:35
淋巴瘤
CEO江桂华医院21:36
*一把了
江敏21:36
淋巴？弥漫中线胶质瘤？
天涯海角21:36
支持
左耳21:36
组织
天涯海角21:36
淋巴瘤
*波涛-东莞厚街21:36
柳冰-猫来了[表情]21:36
淋
*波涛-东莞厚街21:36
脑脊液乳酸脱氢酶明显增高，可以支持淋巴瘤
管理员李向荣-广西医科大一附院21:37
确定？
江敏21:37
真是跌汤起伏呀[表情]
努力！21:37
未必没用激素？
左耳21:38
刺激[偷笑]
管理员李向荣-广西医科大一附院21:38
开了
天涯海角21:40
脑脊液乳酸脱氢酶升高：许多中枢神经系统疾病均可导致脑脊液LDH升高。局部缺氧性坏死、细菌性脑膜炎、脑梗死、脑及蛛网膜下腔出血急性期，脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症急性期与恶化期，原发与转移性脑瘤及白血病、淋巴瘤，颅外伤、脑脓肿、脑积水、中枢神经系统退化性变时等均增高。
管理员李向荣-广西医科大一附院21:40
CEO江桂华医院21:40
高胶可以这样，我接受
逗乐21:41
胶母
左耳21:41
这还差不多
江敏21:41
胶母可以接受，真是跌汤起伏呀
江敏21:41
有没有可能是弥漫中线胶？
*泽春21:42
管理员李向荣-广西医科大一附院?好病例张*-华山影像（左右颠倒的世界）21:42
病理的真实性很重要啊
*泽春21:42
主要是下丘脑病灶太小啦
阿派加21:42
小喽啰向各位大佬学习，感谢
江敏21:42
管理员李向荣-广西医科大一附院?感谢分享好病例固执的鱼王宇*21:42
这个不到这一步真想不到是胶母啊，太难了
固执的鱼王宇*21:43
管理员李向荣-广西医科大一附院?感谢分享好病例常志强21:43
胶母啊
左耳21:43
不敢想
梦想21:43
感谢各位老师精彩分析
碧云21:43
定位在颞叶？
默默[表情][表情][表情]21:44
这个病例太难了
管理员李向荣-广西医科大一附院?谢谢李老师柳冰-猫来了[表情]21:44
精彩啊
CEO江桂华医院21:44
请教病理老师：弥漫性软脑膜胶质神经元肿瘤（DLGNT）有没有可能被认为胶母
CEO江桂华医院21:45
弥漫性软脑膜胶质神经元肿瘤（DLGNT）是年WHO中枢神经系统新增分类的一个罕见的肿瘤，以弥漫性软脑病变为特征，多发生于儿童及青少年，由于病例少见，目前尚未分级
固执的鱼王宇*21:45
未定级
*泽春21:45
管理员李向荣-广西医科大一附院?这个病人有没有随访，情况怎么样？彬21:45
开阔眼界了[强]
左耳21:45
CEO江桂华医院影像?有无可能是DLGNT间变进化而来碧云21:45
学习了
左耳21:45
神经元标记十
CEO江桂华医院21:46
医院我这也这个疑问，毕竟是穿刺活检左耳21:46
单纯胶母难解释脑容积明显小了和多囊
左耳21:47
这个查个BRAFKIAA融合基因应该就知道了
CEO江桂华医院21:48
好像免疫组化中没有检测神经元相关的指标
左耳21:48
CEO江桂华医院21:48
*泽春21:48
医院?，这个基因检测是不是很贵呀左耳21:49
脑容量明显少了，如果原发胶母脑萎缩之前就应该挂了
左耳21:49
说明有可能有前期低级病变
*泽春21:49
syn阳性耶，
CEO江桂华医院影像左耳21:50
神经元标志十
张*-华山影像（左右颠倒的世界）21:52
很有意思的两个病例，谢谢
管理员李向荣-广西医科大一附院*泽春21:53
CEO江桂华医院影像?支持您DLGNT诊断，比较后面复查影像符合，胶母这样转移很少，还有这个患者术后生存期多长*泽春21:53
胶母这样转移应该生存期很短
固执的鱼王宇*21:55
很有可能
左耳21:55
这个有分子标记物
左耳21:57
和毛一样
*泽春21:57
管理员李向荣-广西医科大一附院?今天这两个病例都是好病例，很有启发意义张*-华山影像（左右颠倒的世界）21:58
要确定的话还是要做基因
张*-华山影像（左右颠倒的世界）21:59
1p杂合性缺失
天涯海角22:02
晋薇,*玺瑞,王琼,桂秋萍.弥漫性软脑膜胶质神经元肿瘤[J].中国现代神经疾病杂志,,18(07):-.
天涯海角22:02
弥漫性软脑膜胶质神经元肿瘤是年世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类第4版修订版中新增的病理类型，是以广泛软脑膜生长为主的少见的胶质神经元肿瘤，大部分呈低度恶性，部分出现间变特征。肿瘤细胞由少突胶质细胞构成并伴神经元分化，同时缺乏异柠檬酸脱氢酶（IDH）基因突变，伴BRAFKIAA基因融合以及单独1p缺失或1p/19q共缺失。此类肿瘤预后多样，大部分生长缓慢伴继发性脑积水，部分呈侵袭性生物学行为。由于临床少见、组织学形态极易与其他中枢神经系统肿瘤或炎症性病变相混淆，目前国内尚未见诸报道。本研究报道1例弥漫性软脑膜胶质神经元肿瘤患儿的诊断与治疗经过，总结其临床病理学特点并结合相关文献，以期提高对该病的诊断与鉴别诊断能力
CEO江桂华医院22:02
syn阳性应该是反应突触标记物，即使提示胶质来源，也不能否认DLGNT，还需神经元抗体标记物来识别
CEO江桂华医院22:04
好多病理诊断压根不看MR表现，不是说要病理、临床、影像三结合吗
天涯海角22:05
临影结合之......
左耳22:19
左耳22:19
这个查下明确
默默[表情][表情][表情]22
专家点评
医院张*教授
病例2是年轻男性，也是出现了脑积水，伴有软脑膜强化导致粘连，脑室交通性积水，思路上还是纠结在是肿瘤还是感染，病人有脑膜刺激征，但血液、生化和微生物检测都不能明确是感染，而且下丘脑增粗强化，势必要向肿瘤，而且是恶性肿瘤去考虑，年轻患者可能程度更加恶性，此例患者多发强化并且有脊膜的强化，让人联想起引起椎管种植转移的会是哪些肿瘤？以前就说过主要有髓母、生殖细胞瘤、室管膜瘤、神经母细胞瘤、星形细胞瘤都可以发生，后期快速进展，最后证实是胶质母细胞瘤，应该还是符合这个方向的。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇恶性神经母细胞瘤-请好心人救救14岁的花季少女14岁的花季少女正在饱受恶性神经母细胞瘤的折磨，希望好心人救救她，谢谢！首先感谢每一个看到这篇文章，并坚持看完的人。同时，希望您能转发到您的朋友圈，万分感谢。我是甘肃省白银市白银区武川乡的曹占川，身份证号码我女儿叫曹竟予，今年14岁，住院治疗前就读于甘肃省白银市第六中学初三13班。女儿从小乖巧可爱，是我们一家人的开心果。上学之后学习成绩名列前茅，是老师的得意门生。虽然欠有外债，但是一家人其乐融融，我们夫妻有信心通过自己的努力和劳动，还清外债，让一家老小5口（老母亲60多岁，儿子不到8岁）过上衣食无忧的好日子。天有不测风云，人有旦夕祸福，突如其来的疾病（神经母细胞瘤）把一家人打入了无底的深渊。年下半年开始，女儿浑身没有力气，腿部疼痛，食欲不振。由于没有典型的症状，医院诊断为缺钙，坚持服用补钙药物没有好转。春节之后，女儿腿部的疼痛加剧，腹疼，身体极度不适。辗转吉林，医院，经过一系列的抽血、穿刺，核磁共振等检查和化验之后，最终确诊为盆腔神经母细胞瘤（未分化型），伴大量梗死。据了解，神经母细胞瘤号称儿童癌症之王，是儿童常见的恶性肿瘤之一，多发于3岁左右的婴幼儿。神经母细胞瘤的初期症状不典型（常见的症状包含疲乏，食欲减退，发烧以及关节疼痛），因此在早期诊断有些困难，容易误诊。主要的治疗手段包含大剂量化疗，手术切除，放疗，骨髓/造血干细胞移植等。听到这个消息，仿佛一道霹雳从天而降！都说女儿是父亲上辈子的情人，如果可能，我愿意替女儿来承受这一切，她还那么年轻，还有那么长的路要走。悲伤之余，我们决心坚持下去，哪怕有一丝希望。通过进一步检查，女儿所患肿瘤为3期高危组，幸运的是还没有转移。前期治疗方案主要包括，4个疗程的大剂量化疗+手术切除+干细胞移植+化疗+放疗，总体费用高达几十万，后期需要定期复查，长期服用进口抗癌药物。。。这对于我们农民家庭来说简直是天文数字，面对高额的治疗费，我们感受到深深地无助和绝望。可是有了治疗方案我们不能放弃，这关系着一个14岁孩子的生命啊！她的人生才刚开始！她还有梦想去实现！她想坚强的活下去！现在刚结束4个疗程的化疗，已经花光了仅有的积蓄，亲戚朋友也借遍了，根本无力再承担后续的高额医疗费用。红十字会、中华慈善总会等各种慈善机构还没有针对这种疾病的救助。因此不得不求助社会的帮助，恳求你们伸出援助之手，帮我们度过难关，救救我可怜的女儿。好人一生平安，跪谢！受助人：曹竟予家庭