西北胶质瘤中心专栏
第13期
胶质母细胞瘤（GBM）患者预后较差，既往研究发现肿瘤切除程度以及术前肿瘤体积均对患者生存期具有显著影响。但很少有研究分析术后肿瘤残余体积以及肿瘤位置对GBM患者生存期的影响。来自美国的AwadAW回顾性分析名经手术治疗的GMB患者，评估肿瘤残余体积以及位置对患者生存期的影响，文章发表于年的《JNeurooncol》。
作者经伦理委员会批准后回顾性分析.1—.12诊断为GBM的患者。所有患者均经过标准的手术，放疗及化疗。共有名患者符合入组标准，平均年龄58.9±12.9（中位59.2，19.7—84.9岁），术前及术后平均KPS分别为76.2±10.3和80.0±16.2，术后患者KPS显著提高（P=0.）。术前平均肿瘤体积为33.2±29.0ml，术后平均肿瘤体积为4.0±8.1ml。平均切除程度88.67±17.5%（表1）。
总随访时间为17.6±15.7个月，平均生存期16.7±14.3个月；1-，2-及5年生存率分别为59.3，27.2和4.1%。生存分析发现若肿瘤位于脑室周围（16.8±1.7vs.21.5±1.4months,p=0.03）、深部核团和基底节（11.6±1.7vs.20.6±1.2months,p=0.）以及多中心病灶（12.0±1.4vs.21.3±1.3months,p=0.）患者生存期显著缩短；但是否位于语言区对患者生存期无显著影响（p=0.14）。多因素分析发现只有切除程度（p=0.）、术后KPS评分（P=0.）、深部核团和基底节病灶（P=0.）对患者生存期具有显著影响。（表2）。切除程度为＞90%、80-90%、70-80%其中位生存期分别为22.3、19.7、13.2个月；残余肿瘤体积为0、0-5、5-10ml其中位生存期分别为22.8、19.0、12.7个月（图1）。
KPS的变化（术后KPS—术前KPS）同样对患者生存期具有显著影响（P=0.）（图2）。单因素分析发现KPS改变与肿瘤位置有关（顶叶，深部核团/基底节，语言、运动及感觉区）但与切除程度及术后残余肿瘤无关。无相关因素与患者术后KPS提高相关。多因素分析未发现任何因素与KPS改变相关。
本研究支持在安全的前提下尽可能的减少术后肿瘤残余体积，并提高术后KPS评分从而延长患者生存期。然而若病变位于深部脑组织，难以到达的位置或多灶则难以通过手术完整切除。本研究说明最大的手术切除以及最小的肿瘤残余是手术的目标。不同的基因遗传特性可能在肿瘤位置以及自然病史方面发挥重要作用，但仍需要进一步的研究阐明GBM不同的基因及临床特性，从而改善患者的治疗。
医院胶质瘤中心刘竞辉编译，王樑教授审校；并授权神外前沿转载；
Ref:AwadAW,KarsyM,SanaiNetal.Impactofremovedtumorvolumeandlocationonpatient
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