病例提供：医院高洁老师
点评专家：广医二院放射科侯仲*教授
资料整理：医院汪国宴老师
审核校对：医院汪文胜主任（群主）
左耳下午9:07
*，备林巴胶母
晨光下午9:07
左侧顶叶占位，实性病灶，强化明显，弥散受限，仍考虑高级别胶质瘤，级别定四级，胶母
侯仲*（顾问，广医二院）下午9:08
第2例病变位于左侧顶叶中线旁，位置比较表浅。
人生如梦（CEO，江桂华，广东省二医）下午9:08
第二例先告诉我梅*检测正不正常才敢往下走
高Joy下午9:08
正常
offspringofALI下午9:08
第二份病例。左侧顶叶明显均匀强化的病灶。脑膜异常强化。年轻人。多形性*色星形细胞瘤
三生石上下午9:09
病例二，多形*？
文sheng（汪文胜，群主，医院）下午9:09
不是梅*
文sheng下午9:09
有坏死啊
文sheng下午9:09
而且DWI提示病变有些弥漫
offspringofALI下午9:10
实性血管母细胞瘤待排
侯仲*下午9:11
医院影像中心阿巴比克热?有看到迂曲的血管吗？人生如梦下午9:11
高洁-医院-影像HIV没事吧高Joy下午9:11
没事
offspringofALI下午9:11
淋巴瘤也要考虑
文sheng下午9:11
看来需要先定位啊
人生如梦下午9:12
这例无须定位，必然脑内
侯仲*下午9:12
既然定了脑内，那良恶性呢？
Qi下午9:12
脑内，淋巴瘤、实性室管膜、实性节细胞胶质瘤。
左耳下午9:13
有尖角切迹，*林
徐锦下午9:13
胶母，淋巴瘤，转移！
雾里看花下午9:13
第二例，定位，也是脑实质内，位置表浅，实性病灶，考虑多性*
X郑能量下午9:13
常规多形*，没有提示癫痫症状，先不考虑神经元-神经胶质肿瘤啦，DWI高，小胶母也可能，如果1看起来像外实内这例有大坑脑膜瘤也接受
人生如梦下午9:13
有坑就是淋巴瘤，必将有尖角征之类的征象，就是年龄小点，所以有坑就是淋巴瘤
*泽春下午9:14
定位脑内呀
高Joy下午9:14
真不坑
*泽春下午9:14
定性偏高级，间变星可能
杨下午9:14
胶质瘤，脑膜瘤
文sheng下午9:14
有血管影
大海下午9:14
胶质瘤GG？
风暴下午9:14
位置浅表，囊实，考虑PXA，高级别星形待排
大海下午9:14
待排淋巴瘤
文sheng下午9:15
来个流行的上皮样胶母可好？
左耳下午9:15
皮层肿瘤中*常有切迹
侯仲*下午9:15
在T2WI成像上，病变的信号不算太高。
*泽春下午9:16
脑膜瘤不太像，硬脑膜好像还好，强化感觉边缘没那么光整
文sheng下午9:16
淋巴瘤除了尖角、强化明显之外其他都不太支持吧
侯仲*下午9:16
其前后的囊性变都在病变的外边
陈晨下午9:16
多么想讲囊性脑膜瘤一个！可是老师们都定了脑内！
*泽春下午9:17
还有群主提供的那个图弥散图高的地方有点大
文sheng下午9:17
你可以定脑外啊，只要能讲出信服的理由
人生如梦下午9:17
无坑只好往胶质瘤系列考虑，PXA考虑一下先，随后的GG紧随，DWI高先不管了，炎性肉芽肿内病变不太支持
NO.下午9:17
淋巴瘤，只是年轻了一点
李艳梅下午9:18
脑表，囊实性，脑膜似有强化，多形*考虑先，间变
*泽春下午9:18
这个病人要是在强化结节旁边做个波谱就OK啦
*泽春下午9:18
那个定位感觉脑组织形态还在
人生如梦下午9:18
大坑血管母，天坑血管平滑肌瘤，你们慢慢猜，我先看一会儿球赛
高Joy下午9:18
没做波普
*泽春下午9:19
这个估计没坑
雾里看花下午9:19
病灶较小，水肿大，是不是跟压迫邻近静脉窦、脑内静脉有关
晨光下午9:19
弥散提示临近白质有浸润
侯仲*下午9:20
CT的等密度有一定的特征
*泽春下午9:20
估计CEO不用跳下去[偷笑]
高Joy下午9:22
看到的上矢状窦，临近的地方还好，没有变窄或者流空消失，可能是表浅的静脉受影像
高Joy下午9:23
先揭脑内or脑外？
offspringofALI下午9:24
押脑内
侯仲*下午9:24
定位是第一要务
大海下午9:24
脑内
Scarlett下午9:24
多形*
高Joy下午9:25
脑内
叶子[表情][表情][表情][表情]下午9:25
多形*
高Joy下午9:26
DWI要考虑一下不
*泽春下午9:27
脑浅表，皮层起源，还强化那么明显，弥散有点高，也就那几个啦
*泽春下午9:27
不知道有没有癫痫
文sheng下午9:27
我一直认为DWi有问题
文sheng下午9:27
这个ADC图也是
文sheng下午9:28
红圈要低于绿圈
文sheng下午9:29
如果是那高级别星形细胞瘤最有可能，间变或胶母
文sheng下午9:29
谁能解释这个DWI表现？
高Joy下午9:30
还能这么着呢[强]
文sheng下午9:30
说明不全是血管源性水肿，可疑肿瘤浸润
人生如梦下午9:30
高洁-医院-影像?其实您已经提醒了我们考虑啥范立新湖南省人医放射科下午9:30
是不是调亮了点
侯仲*下午9:31
我倾向于是淋巴瘤。
X郑能量下午9:31
PXA和GG，DWI也可以高，群主提示有点太高了，那就往还没有长大胶母猜
文sheng下午9:31
好吧，调亮点
文sheng下午9:32
PXA放第二吧
人生如梦下午9:33
医院影像，管理员?高老师应该是这么暗示的文sheng下午9:33
能出来读片的病例都不简单啊
高Joy下午9:34
那就揭开啦
侯仲*下午9:34
如果这个病例的资料也像第1个那么全，可能给我们的提示更多一些
范立新湖南省人医放射科下午9:34
脑膜有强化呃
高Joy下午9:34
恩呢，这个资料没有mrs有点遗憾
木林森（李新和）下午9:34
果然啊
木林森（李新和）下午9:35
还没长大的胶母
侯仲*下午9:35
群主又说对了
人生如梦下午9:35
胶母仔
高Joy下午9:35
把那种只可意会不可言传的感觉，确实厉害
雾里看花下午9:36
胶母小时候也这么霸气[捂脸]厉害
文sheng下午9:36
群主瞎猜的
侯仲*广医二院放射科Scarlett下午9:37
也可以尝试着言传一下
文sheng下午9:37
两个病灶中间这个位置是相连的
侯仲*下午9:38
如果把左侧顶叶表浅的结节性病变和左侧额顶叶脑白质潜在性的病变联系起来，可能使我们的思路更开阔一些。
文sheng下午9:38
说明水肿那个地方也有肿瘤浸润，那个也只有胶母或间变星才能这样
侯仲*下午9:41
第2个病例，让我们体会到了DWI怎么能发现平扫不能发现的潜在性病变
专家点评
广医二附院放射科侯仲*教授
病例2.患者，男，26岁，左侧顶叶中线旁结节样病变，CT呈等密度，周围大片水肿影包绕。磁共振T1WI、T2WI和增强检查仍表现病变比较局限，但在弥散加权成像，除左侧顶叶中线旁结节呈较高信号外，左侧额顶叶半卵圆中心也可见片状边缘模糊不清的较高信号影，这个征象比较容易被忽略，只有我们群主汪文胜主任提到了，汪主任抓住这个特征，由此推论病变呈弥漫性、浸润性生长的特性，与病理学胶质母细胞瘤的诊断高度吻合。
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