急性脊髓炎科普知识
先带您了解一个真实案例：小王，26岁，某段时间受凉后感冒，未予重视，单位事情又比较多，压力较大，同时患上了中耳炎，几天后突感颈部疼痛、肢体麻木，随后出现了四肢不能活动、呼吸困难、双下肢感觉减退、口唇僵硬等症状，医院进行救治，经诊断为急性脊髓炎。
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简单认识脊髓
脊髓是一个联结大脑和外周神经的连络通道，大脑的命令通过脊髓传到外周神经，从而完成身体的运动、感觉和大小便的控制功能。2
了解脊髓炎的概念：
脊髓炎是指由病*、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染，或由感染所致的脊髓灰质或（和）白质的炎性病变，以病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。常见脊髓炎有化脓性脊髓炎、急性脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、亚急性坏死性脊髓炎、急性坏死出血性脑脊髓炎、小儿急性播散性脑脊髓炎、结核性脊髓炎等。
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什么是急性脊髓呢？
急性脊髓炎是指脊髓的一种非特异性炎性病变，多发生在感染之后，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症（脊髓横贯损害由于感染直接引起或感染诱发所引起的脊髓功能失常导致全部或大多数神经束的神经冲动传导阻滞，局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎症。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪，感觉缺失和膀胱、直肠、植物神经功能障碍）。部分病人起病后，瘫痪和感觉障碍的水平均不断上升，最终甚至波及上颈髓而引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹，并可伴高热，危及病人生命安全，称为上升性脊髓炎。
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急性脊髓炎的病因是什么呢？
多数病例的发病病因未明，可能由于某些病*感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应，有的发生于疫苗接种之后。
1.病*感染
病*感染后引起的播散性脊髓炎，常见有流感、麻疹、风疹、水痘、腺病*等。
2.疫苗接种后
狂犬疫苗接种后可见单纯急性或亚急性脊髓损害，其他疫苗接种后也多为急性脑脊髓炎表现。
3.中*：内源性或外源性*素均可造成脊髓损害。
4.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征。
5.全身和局部的抵抗力：脊髓炎发病决定于人体抵抗力的强弱。
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急性脊髓炎的临床表现有哪些呢？
一年四季均可发病，但冬末春初或秋末冬初较为常见。各年龄组和各种职业均可罹病，但以青壮年和农民较为多见，男女无差别。散在发病。
典型病例多在病前数天或1～2周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。起病急，常先有背痛或胸腰部束带感，随后出现麻木、无力等症状，多于数小时至数天内症状发展至高峰，出现脊髓横贯性损害症状。
1.运动障碍
主要表现为病变节段以下的上运动神经元性麻痹。但在急性起病者，早期可为一过性弛缓性瘫痪，称为脊髓休克。数日至数周后逐渐出现腱反射亢进，肌张力增高及病理反射等典型体征。病变节段相应的肌肉表现为下运动神经元性麻痹，但大多无典型体征。运动障碍大多对称，也可累及一侧，或双侧病情程度不一。若病变部位较高，可出现呼吸肌麻痹、吞咽困难等。
2.感觉障碍
病变节段以下感觉减退或丧失。深浅感觉均有不同程度受累，但双侧严重程度不一定对称。若仅一侧脊髓受累，则表现为病变水平以下对侧肢体痛、温觉缺失，同侧深感觉缺失。于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区。
3.自主神经功能障碍：脊髓休克期，由于骶髓排尿中枢及其反射的机能受到抑制，排尿功能丧失，呈尿潴留，且因膀胱对尿液充盈无任何感觉，逼尿肌松弛，而呈失张力性膀胱，尿容量可达ml以上;当膀胱过度充盈时，尿液呈不自主地外溢，谓之充盈性尿失禁。当脊髓休克期过后，因骶髓排尿中枢失去大脑的抑制性控制，排尿反射亢进，膀胱内的少量尿液即可引起逼尿肌收缩和不自主排尿，谓之反射性失禁。如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收缩;休克期过后，皮肤出汗及皮肤温度均可改善，立毛反射也可增强。如是颈髓病变影响了睫状内脏髓中枢则可出现Horner征（霍纳综合症有患侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、颜面部无汗四种典型症状。通常只影响面部的一侧）。6
急性脊髓炎的主要并发症有哪些？
①褥疮；
②泌尿道感染；
③长期卧床易产生坠积性肺炎，甚至可以并发脓*血症。
而且并发症是死亡的常见原因。
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针对急性脊髓炎患者如何介入康复护理？
心
理
护
理
脊髓炎急性发病，病情进展快，发病后患者很快不能自行站立及行走，生活不能完全自理，因此容易产生心慌、胸闷、出汗、恐惧、焦虑、抑郁及暴躁的不良情绪，长期心理压力大，配合效果差，影响治疗效果及预后。护士要充满责任感对待每位患者，尽可能地取得患者信任，经常与患者进行疾病和日常生活方面的交流，让其充分建立战胜疾病的信心，及时向每位患者讲解疾病相关知识，如目前最新且较全面的护理方法等，可以向患者介绍效果好的病例，使患者之间相互鼓励，看到希望，树立信心。
用
药
护
理
急性脊髓炎临床症状进展快，急性期药物治疗是非常重要的方法。由于糖皮质激素是目前治疗急性脊髓炎的首选药物，但其不良反应也较大，容易引起上消化道出血、低钾、骨骼脱钙等，护士应指导患者尽量早饭后顿服激素，减少胃肠道的刺激，服药期间可遵医嘱配合抑酸保护胃黏膜药物如奥美拉唑、补钾药物如氯化钾缓释片及补钙药物如维生素D片等。护士也应告知家属特殊服药事项：糖皮质激素为特殊药品，病情稳定后，遵医嘱应逐渐减量，切不可随意停用或者自行加减剂量，避免出现激素撤药反应和反跳导致病情加重的严重后果。服药期间也应观察大便颜色，若出现黑便或柏油样便，应及时进行大便的潜血试验检查，并及时通知医生处理。
饮
食
护
理
指导患者饮食要低盐低脂、高维生素、高蛋白并富含粗纤维，适当多吃水果和蔬菜，可以摄入一些易消化的瘦肉制品，以保证机体必需的水分和热量，能够促进胃肠功能蠕动，避免便秘和胃肠道胀气。
二
便
的
护
理
由于急性脊髓炎患者括约肌功能障碍，加之卧床后胃肠功能蠕动差，非常容易出现便秘。要养成定时排便的好习惯，必要时给予患者腹部按摩，严重时可适当给予药物缓泻或灌肠处理（遇到便秘不要慌，居家防疫有妙招）；若出现了排尿功能障碍，必须给予留置导尿，应严格无菌操作，按时会阴护理。恢复期时对于尿潴留患者应及早进行间歇导尿。
压
疮
的
护
理
急性脊髓炎患者由于肢体功能障碍，导致长期卧床，容易出现压疮。指导家属每2h给患者翻身1次，用湿毛巾擦洗全身，按时检查患者皮肤，可以在易受压处放置软垫、棉圈、气圈或软枕，加强皮肤保护。
肺
炎
的
预
防
及
护
理
急性脊髓炎患者长期卧床，导致肺部呼吸功能下降，容易出现肺部感染及坠积性肺炎，应勤给患者翻身拍背，必要时给予雾化吸入药物稀释痰液，及时吸痰及清除口腔内的黏液，进食时严防误吸导致吸入性肺炎。多鼓励患者主动咳嗽，防止出现严重肺部感染。急性上升性脊髓炎容易引起膈肌和肋间肌功能障碍，有可能出现急性呼吸衰竭，需要行气管插管呼吸机辅助呼吸，护理中更要严格无菌操作，防止交叉感染。
早
期
功
能
训
练
在患者卧床期间,给予卧床瘫痪者良肢位摆放并指导患者对肢体各关节进行被动屈伸、外展、内旋等训练,防止出现患肢关节畸形及挛缩，严防深静脉血栓等不良后果。同时训练过程中应循序渐进,逐步增大活动范围,避免用力过度造成脱臼、肌肉拉伤等,在肢体康复训练中,还应同时进行生活能力锻炼,并鼓励患者坚持康复训练。
编者寄语
不管什么样的疾病，最最重要的是预防，在这里提醒大家几点预防注意事项：
1.在平时的生活中最好不要长期吃激素一类的药物，如果长期服用这种药物会使骨髓变软，有可能患上慢性脊髓炎，所以激素类的药物服用应要小心。
2.平时要多锻炼身体，增强体质，这样可以有效的预防疾病。
3.在平日的饮食中要营养均衡，可多吃一些新鲜的水果和蔬菜及优质蛋白质。
4.不要忽视感冒，要细心体察自己的身体，劳逸结合，其实自己是自己最好的医生。
5.最后，急性脊髓炎是比较严重并且可怕的疾病，一定要引起重视，从身边的生活小细节上注意，防止脊髓炎的发生，当发生时医院进行救治，切勿拖延，导致瘫痪后恢复就不是那么容易了，控制病情以后，采取对症治疗才是关键!
郝艳琴，医院康复医学科主管护师，从事临床护理工作6年，康复护理工作6年，于年个案《基于奥瑞姆自护理论模式下对老年帕金森三期康复护理管理》被“国家级康复护理新进展学术国际高峰论坛"推荐为优秀案例并进行分享。年3月，参与中国康复医学会康复护理专委会《呼吸功能训练康复护理技术操作》视频的录制工作。擅长脑卒中康复护理、吞咽康复护理。吕慧颐，医院康复科护士长，从事临床工作20余年，康复专科护理十余年。国家级康复专科护士，中国康复医学会表彰的“全国优秀康复护士”，山西省护理学会表彰的“优秀工作者”，山西省康复专科护士培训负责人，医院“优秀康复专科护士”。擅长脑卒中康复护理、神经源性膀胱管理。抗击疫情，我在出力，扫描