作者：医院神经内科段山山赵重波
患者，男性，32岁。年10月1日无明显诱因下突发头痛伴言语理困难、答非所问，无明显肢体乏力麻木、肢体抽搐、意识丧失，医院按照“脑梗塞”治疗后症状即缓解。出院后患者长期服用阿司匹林，症状无反复。年5月30日患者突发口齿含糊、吐词不清、言语欠流利、言语理解困难，无意识障碍、吞咽呛咳、肢体乏力麻木、肢体抽搐。对症治疗后遗留有口齿不清。患者无明显智能下降、步态异常、头晕、头痛等表现，平素脾气较暴躁、易多思多虑，自发病来有加重趋势。既往否认有高血压、糖尿病等慢性病史，否认家族史和父母近期婚配史；否认药物，*物接触史。
入院时神经系统检查：神志清楚，智能粗查可，言语欠流利，有找词困难；双侧眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；角膜反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中；四肢肌力5级，肌张力无明显增减；四肢腱反射对称活跃，病理反射未引出；脑膜刺激征阴性；双侧感觉对称无明显异常。
定位诊断思路见下图（图1）：
定性诊断思路见下图（图2）：
头颅MRI提示：双侧弥漫性脑白质病变，伴多发腔隙灶（图3）。?
鉴于影像学提供了进一步的线索，再次定性诊断如下（图4）：
辅助检查：SWI提示：多发性微出血病灶（图5），但不像CAA那么多。血尿串联质谱：未发现明显代谢异常。腰穿检查：细胞数，蛋白均在正常范围，未发现寡克隆区带。行Nothch3基因检测未发现突变。
进一步追问病史，患者既往有颈腰疼痛病史，外院检查提示颈椎间盘突出，重新