医院神内老年男性，慢性起病，前期症状无特异，表现为胸闷，咳嗽等心内呼吸症状，后出现精神症状，睡眠障碍，睡眠中有抖动，可能存在睡眠相关癫痫。目前考虑副肿瘤，自免脑、我先猜个龙五？顽固低钠，肿瘤标志物有升高，副肿瘤是一定要排除的。就是病程稍微长了点。另外睡眠障碍，睡眠异常突出了点。要不是副肿瘤，要不就是自免脑，尤其是龙五.我去。没有发现肿瘤，副肿瘤自免脑都是阴性，也没有低血糖。梅*也是阴性。脑电图也没有发现问题。难不成就是低钠引起的意识损害？不妨想的简单点，要不就是低钠引起神经系统症状，要不就是睡眠相关癫痫。
陈为安
仍有漏洞，帕罗西汀致低血钠，为何入院后才进行性下降？都难解释入院后进行性下降，且后面如何突然正常，补钠了？
刘云云中大附六神经科
定位：体征定位在大脑皮层（额叶，顶叶），症状定位：边缘叶，额叶综合定位：大脑皮层。定性分析：老年男性，慢性起病，表现为认知功能和精神行为异常，需要考虑：变性（变性性痴呆？），感染（麻痹性痴呆？），免疫（自身免疫性脑炎？），副肿瘤性（副肿瘤性脑炎？），营养代谢性（营养代谢性脑病？），血管性（血管性痴呆？），肿瘤（淋巴瘤？胶质瘤？转移瘤？），物理性质（脑积水？）。患者神行为异常为突出特点，感觉应该考虑自身免疫性脑炎可能性很大。具体哪种，要结合低钠，睡眠异常，精神行为异常来考虑。LGI1抗体相关脑炎可以表现为反复低钠的特点。请问：患者尿液多不多？这个人可能需要结合回到患者刚开始的反复气促，后来又出现低顽固性反复性低钠。低钠由中枢神经系统疾病有两种情况：1，脑耗盐综合征2.抗利尿激素异常分泌综合征。该患者之内内科情况出现反复气促，血容量增多，是不是就是抗利尿异常分泌综合征？该患者脑耗盐综合征的可能性不大，脑耗盐影响的是下丘脑，因为脑耗盐患者一般来说是尿多的，血容量不足，所以一般不会诱发心功能不全症状。所以，该患者尿量如何需要知道。我个人想这样串起来：COPD是核心。COPD-缺氧和二氧化碳储留--肺性脑病；夜间迷走神经兴奋，夜间更缺氧，夜间精神行为异常加重。COPD导致抗利尿激素异常分泌综合征，导致经常反复低钠以及心功能不全表现。口服药物的角色仅仅只是诱发肺性脑病的帮凶而已？
[轮值群主]医院
肺十低氧血症十低钠血症十脑损害，自免脑重点，自免脑中的IgLON5重点。影像支持脑萎缩尤其是海马区的萎缩明显。还伴有颞叶癫痫？看看脑电图。颞叶EP普通脑电会漏诊，做蝶骨电极了吗？肿瘤和自免脑检查不支持，那就看免疫比如M0G，GFAP，AQp4，另外要免疫和性病。剩下不多了，可以看看剩下的检查了。血管病，没看到证据为什么查DSA，考虑排除CVST和DAVF？MRA和临床不支持。喝酒吗？头MR以萎缩为主，不支持DAVF，MRA也不支持DAVF。答案呼之欲出了。二型呼衰，肺性脑病。转回到常见病了。但是神经科医生还是应该把鉴别诊断做全。
群主*华生－医院
男性老年，亚急起病，神经主要为脑病表现，存在癫痫？。定性主要考虑副肿瘤，自免脑，（LgLon5,LGl1?）低钠要注意LGl1。
解建国～延大附院神内一
病史1年了，肺部伴有低钠，感染可以，心脏方面利尿药物也可以，神内考虑自勉，结合精神症状，不自主抖动，皮层损害，首先考虑自勉，副肿瘤，看核磁，腰穿，抗体，脑电。
石丹无锡五院
定性：自免脑？副肿瘤综合征？梅*艾滋病？查血和脑脊液自免脑抗体，副肿瘤抗体，梅*HIV筛查。
群秘书洪诸医院
有摸索考虑额叶有累及，精神症状颞叶海马，有抖动等考虑癫痫发作.。持5个月。慢性病程I。有肺结节。低钠。自免脑先考虑。
赵冬凤辽医附属神经内科
刚开始觉得像是肺性脑病，反复翻回去看好几遍血气分析，一看CO2分压还是正常的，想问一下复查血气没，一想都正常的了，还是先考虑其他的吧白天正常，夜间异常，也是少见，学习了，感谢老师的分享。
医院
老年男性，精神行为异常，皮层功能受累，夜间阵发性发作。
医院神内
肢体抖动，锥体束症阴性，定位皮层，考虑自勉？炎症？副癌？
医院神内
老年，慢性病程。胸闷高级皮层受累伴低钠考虑副肿瘤？代谢？定位：高级皮层及锥体外系，定性：肿瘤？自免脑？特殊感染？
王佩保定一中心神内三
莫旺，龙五，自免脑副肿瘤。查抗体、脑电图、自免脑。观察仔细，怕脑键*瘤是没有梅*吧。似乎一直在咀嚼。不知道核磁这些小点意味着什么。
参与转播的老师：
王娟、尹晓玲、李锐、朱仁洋、陈冬辉、王柏辰、贺忠延、柳青、王智*、李小乐、陈俊斌、孙谞、刘子凡、庄会娟、邱晓峰
感谢各位转播老师的辛苦付出！
总群主：李柱一
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转播群群主：王红艳
图文编辑：医院张慜
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