在人体中，自主神经系统能够调节内脏、平滑肌、心肌和腺体的活动，并参与内分泌调节葡萄糖、脂肪、水和电解质代谢，以及体温、睡眠和血压等。
当患者的自主神经系统出现病变时，患者的心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等都易受到影响。其临床表现复杂多样，缺乏特异性，有可能平时没什么感觉，容易被大家忽视，可一旦发生对患者的日常生活影响还是非常大的，甚至有时候是非常危险的，特别是有可能增加患者心脑血管疾病的死亡率。
下面笔者参考文献，就糖尿病自主神经病变常见临床症状做一总结，以提高大家对本病的认识。
01运动耐力下降，休息时心慌、心悸心血管自主神经病变可影响患者的运动耐力，这可能与患者运动时心率及血压的反应下降，心搏量减少，另外射血分数减低，心肌收缩功能障碍及舒张期充盈减少也限制了患者的运动能力。
正常人往往活动时心跳比休息时快、白天比夜间快，而心血管自主神经病变的患者则表现为休息状态下心跳过快（称之为“静息心动过速”）而心慌、心悸，并且白天与夜间的心率变化不大（称之为“固定心率”）。
02体位性低血压当支配血管的自主神经发生病变后，部分患者可发生严重的体位性低血压，即平卧位时血压正常，一旦站起，血压会突然下降而呈低血压状态，这时患者就会感到头晕、心慌、眼前发黑、严重时会导致晕厥，这是由于血管不能及时收缩以维持正常血压的缘故。
03无痛性“心梗”疼痛是机体的预警信号，然而糖尿病患者由于心脏感觉神经病变，使得在发生急性心梗时无疼痛或疼痛很轻微，仅仅表现为上腹部不适、恶心、心律失常、心衰等。
而不典型的症状可能会导致患者就诊和诊断延迟，进而影响及时的血运重建治疗，因此无痛性心梗患者的死亡率显著高于伴有胸痛的急性心梗患者。
研究表明糖尿病心血管自主神经病变与无痛性心肌缺血显著相关，危害也最大。
04食管蠕动障碍表现为胃部灼热感和吞咽固体食物困难；可能会被误诊为食道肿瘤或反流性食管炎。
05胃轻瘫当支配胃肠的神经发生病变时，患者可出现胃蠕动减弱、排空延迟，医学上称为胃轻瘫，患者表现为胃部胀满、嗳气，呃逆甚至呕吐，胃轻瘫不仅影响食物的消化和吸收，还导致血糖控制变差。
因为胃排空延迟，导致碳水化合物吸收与口服药物的吸收和胰岛素注射作用之间在时间配合上发生不合，会引起血糖水平的波动和餐后低血糖的发生。
06肠功能紊乱肠功能紊乱可引起顽固性便秘、腹泻或者腹泻与便秘交替出现。一般糖尿病患者便秘的情况更为常见，这主要由于大肠的动力降低引起，程度轻重不一，严重者可能一周只有一两次大便。
07膀胱功能障碍当支配膀胱的神经受累时，可引起膀胱感觉丧失，膀胱内尿量累积到毫升或者以上而患者毫无尿意，排尿次数减少。
另外，逼尿肌功能减弱，引起排尿无力，尿潴留等，可增加细菌、真菌感染的机会，严重的逆行性感染会危及肾脏，引起肾功能迅速减退而出现尿*症。
08性功能障碍勃起功能障碍、逆行射精出现性欲减退、阳痿，无射精；女性性功能障碍表现为：性欲减退、阴道干涩、分泌物减少、月经紊乱等。
09无症状性低血糖糖尿病自主神经病变会增加发生严重低血糖的风险，因自主神经功能障碍会使低血糖自主神经预警信号（如出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等）减弱或消失，加上神经内分泌障碍时，尤其在1型糖尿病长病程的患者中，针对低血糖症的胰高血糖素与肾上腺素反应出现障碍。
患者容易发生严重低血糖症，但毫无预警症状即无症状性低血糖，由于没有不适，患者可能不会主动进食或求助，最终可能很快进展到严重低血糖甚至昏迷，所以有人称无症状性低血糖为糖尿病患者“隐形的杀手”。
10其他症状汗液调节神经病变引起泌汗障碍，表现为汗液分泌异常，下半身少汗甚至无汗，上半身则因为代偿而出现畏热和多汗的情况。
自主神经病变引起血管舒缩功能不稳定、体温调节异常，表现为肢体过冷，以下肢及足部尤为明显。
因上述原因，患者可出现皮肤干燥、弹性减退，手足干燥开裂，并容易继发感染，还可有指/趾甲营养不良等。
总之，糖尿病自主神经病变，隐匿性强，症状复杂多样，所以糖尿病病史较长的糖友，一定提高对糖尿病自主神经病变的认识。在日常生活中，如果有上述症状表现及时去专科门诊就医，早诊断，早干预，防止自主神经病变的进一步发展。
作者：医院内分泌科主任医师陈泉峰
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