感觉性周围神经病

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TUhjnbcbe - 2020/12/12 11:26:00

上海市公共卫生临床中心:神经外科是以诊疗颅内肿瘤、脑血管病、颅内先天性疾病、脊髓疾病及周围神经系统疾病和颅脑损伤为主的专业科室,拥有一支训练有素的治疗和护理团队。

科室拥有神经外科专用手术床、头架、双极电凝、电动开颅钻、穆勒手术显微镜、脑室镜及转运呼吸机、索菲萨颅内压监护仪、多参数监护仪、除颤仪、立体定向仪、“冰毯”系统等神经外科专用设备。

开展的业务范围:颅脑损伤的救治;颅内肿瘤:胶质瘤,脑膜瘤,垂体腺瘤,听神经瘤等的手术治疗;脑血管病变:脑出血,脑缺血,动脉瘤,动静脉畸形的手术治疗;脑积水、脑脓肿的手术治疗;

脊髓肿瘤手术治疗;运用立体定向技术治疗颅内病灶活检及治疗。

血管母细胞瘤科普和实例展示

血管母细胞瘤

血管母细胞瘤(Hemagioblastoma)是发生在脑和脊髓血管中的罕见肿瘤。它们可能出现在大脑的任何地方,但最

常见于小脑和脑干,亦即是后颅窝的部位。据估计,血管母细胞瘤占该部位肿瘤的8%-12%,但仅占所有脑肿瘤的1%至2.5%。

虽然血管母细胞瘤是良性肿瘤,但如果它们位于重要结构附近,则可能构成严重威胁并且难以治疗。通常血管瘤附着在软脑膜、大脑和脊髓被膜,从这些部位获得血液供应。因为血管母细胞瘤涉及血管,所以容易破裂,并且由于它们生长缓慢,它们可能在数月或数年内未被检测到。以前未确诊的血管母细胞瘤有时会在任何其他症状出现前破裂,导致脑内出血。该病在儿童中罕见,血管母细胞瘤的发病女性多于男性,通常诊断年龄在20至40岁之间。

血管母细胞瘤

发病原因尽管大多数血管母细胞瘤的病因不明,但大约25%的血管瘤与希佩尔·林道(VonHippel-Lindaudisease,VHL综合征)病的遗传因素相关,VHL征中还包括视网膜的血管异常和各种器官发生癌变的风险增加,如肾脏、肾上腺和胰腺。与VHL疾病相关的血管母细胞瘤常在手术切除后复发。

临床表现随着血管母细胞瘤的生长,症状也可以随之逐渐出现或者价值。个体的症状差异很大,这取决于大脑的哪个区域受到损害。

由于血管细胞瘤通常会影响小脑,因此许多患者的行走、站立或协调运动受限。

脑干中的血管瘤的症状比较严重并且对患者的影响也最大,因为脑干是将从大脑到脊髓的神经信号传递到身体,并有面部和颈部的运动和感觉神经支配。

如果血管瘤压迫到脑脊液通道,可能会发生脑脊液通路的梗阻,引起脑肿胀和脑积水,如果不进行治疗可能会产生许多严重甚至危及生命的后果。

破裂的血管母细胞瘤的症状往往是突然而剧烈的,因为颅骨的封闭环境,压力骤然升高,会压迫大脑结构,常常需要积极处理。

诊断由于血管母细胞瘤可能自发或与遗传疾病有关,除了进行全面的身体检查和个人及家庭病史的调查,影像学检查非常重要,这些可能包括超声检查和计算机断层扫描(CT)图像,但磁共振成像(MRI)被认为是诊断血管母细胞瘤的最佳选择。血管造影术(DSA)可用于观察血管或细节,对于治疗措施和手术是有很大价值的。

治疗选择在大多数情况下,手术切除血管瘤被认为是治疗的首选,但在某些情况下,伽玛刀放射手术最近已成为除外手术方式的替代方案。

手术方法因肿瘤的位置和个体特征而异。由于肿瘤通常发生在颅底后部,因此通常会在该区域去除一小块颅骨,并使用显微外科技术切断供血血管并将其移除。尽管大约50%的血管母细胞瘤是实体瘤,但也有的包含液体的囊肿,这些囊液可能被排出,使得瘤体更易鉴别和切除。

王庆明主任手术实例展示

脑干肿瘤的手术风险大,脑干血管母细胞瘤手术治疗的风险更大,脑干巨大血管母细胞瘤属于高危险疾病,病人极易死亡,但手术切除脑干血管母细胞瘤是唯一的治疗方法。如果手术方法不当,易因致命性大出血导致病人昏迷不醒和死亡,目前国内只有少数神经外科权威能够手术治疗脑干巨大血管母细胞瘤。

王庆明主任手术的1例病人,肿瘤彻底切除:女,24岁,患脑干巨大实体性血管母细胞瘤。肿瘤主体位于脑干,向下长到第二颈椎,肿瘤有5*4*3cm大小,肿瘤像心脏一样的不停地跳动,由大量的血管团组成,呈血红色,有双侧小脑后下动脉及右侧小脑前下动脉均显著增粗并向肿瘤供血,左侧小脑前下动脉及右侧小脑上动脉亦有分支向肿瘤供血。正常的脑干组织显著受压移位变形。

手术后2月病人完全康复,原有的神经损害完全消失。恢复了完全正常的生活和工作。

王庆明主任主刀胸脊髓血管母细胞瘤实例:胸脊髓血管母细胞瘤是一种罕见的,毛细血管丰富的良性肿瘤,但手术风险极高,因操作不甚极易造成瘫痪等重大后遗症。王庆明主任主刀的一例病例图像如下:该患的MRI影像是典型的MRI表现,T1WI呈等、低混合信号肿块(图1);增强后的T1像可见一个固体状高信号肿块(图2);脊髓血管母细胞瘤术前DSA(图3)对于手术完全且安全的切除病灶很重要,术后肿瘤全部切除术(图4)。

神经外科主任医师,医学博士,现上海市公共卫生临床中心神经外科主任。医院、医院学习和工作,师从我国著名神经外科开拓者史玉泉教授。

手术经验丰富,擅长脑肿瘤、颅脑创伤、脑血管疾病、脊柱脊髓疾病的手术治疗。采取锁孔技术微创显微神经外科技术手术治疗颅底肿瘤、脑室内肿瘤等。应用显微外科技术高质量开展手术治疗垂体瘤、颅咽管瘤、脑干肿瘤、大型或巨大型听神经瘤、脊髓内肿瘤、脑脊髓血管畸形等,手术治疗脑动脉瘤,微血管减压手术治疗三叉神经痛及面肌痉挛。收治患者均取得了非常满意的治疗效果。

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