第天
培恩青年疼痛医生学习之
《临床诊疗指南》
疼痛学分册
上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。
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恩
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学
第十章神经病理性疼痛和中枢性疼痛
第十一节维生素Ｂ１缺乏性多发性神经炎
概述
维生素Ｂ1亦称硫胺素，蕴含于多种食物中，以酵母含量最多，豆类、麦类、肉类、动物内脏（肝、心、肾）中含量十分丰富，糙米中也不少，米糠中含量很高。
因饮食、烹饪习惯致摄人不足和（或）机体代谢障碍等原因而使维生素Ｂ1缺乏，由此引起的周围神经疾病称为维生素Ｂ1缺乏性多发性神经炎。脚气病是典型的维生素Ｂ1缺乏症。
临床表现
因各种原因使维生素Ｂ１缺乏持续３个月以上即可出现临床症状。
１．神经系统
最常见的病变是多发性周围神经炎。初始为疲乏、无力、小腿肌肉酸痛、头痛失眠、食欲不振、体重减轻等症状。继而出现典型症状，即进行性四肢感觉异常，自远端上行进展，下肢较上肢重。
自足及踝部出现感觉过敏及灼痛，并有针刺样疼痛，蚁行感、呈袜套型分布，夜间尤甚，以致影响睡眠。其后，过敏带向上发展，严重时出现痛觉、温觉及振动觉依次消失，随之出现四肢远端无力、肌肉酸痛（以腓肠肌最显著）、步态不稳，病程长者可见远端肌肉萎缩，造成垂足垂腕。腱反射早期亢进，后逐渐减弱至消失。
２．心血管系统
常有运动后心悸气促，心前区胀闷痛、心动过速及水肿。如不及时治疗，短期内水肿迅速发展、呼吸困难加重，产生急性心力衰竭。
诊断要点
本病诊断主要依据营养缺乏史和典型的临床表现，并可依靠下列检查加以确诊。
１．蹲踞试验患者取蹲踞姿势时，即觉小腿疼痛，起立困难。
２．挤压腓肠肌时有疼痛。
３．足背、踝部、小腿下部皮肤触觉、痛觉减退。
４．膝腱、跟腱反射异常、减弱或消失。
５．实验室检查发现血丙酮酸增高，红细胞转酮酶活性降低，糖代谢指数大于１５。
６．心电图检查窦性心动过速、Ｐ－Ｒ间期缩短、ＱＲＳ波低电压、Ｑ－Ｔ间期延长及Ｔ波双向变化。
７．肌电图检查可出现及传导速度减慢。
８．诱发电位躯体感觉诱发电位可出现异常。
治疗方案及原则
对本病的治疗原则是祛除病因，并尽早摄人大量维生素Ｂ族。
１．一般治疗
饮食宜采用富含维生素的高蛋白低盐饮食。注意休息，适当加强肢体的被动和主动功能锻炼，防止肌肉萎缩。
２．药物治疗
以维生素Ｂ族制剂为主，口服硫胺素片５～１０ｍｇ，每日３次，并可同时服用酵母片（干酵母）或复合维生素。对不能口服或肠道吸收不良者，可肌内注射维生素Ｂ，１０ｍｇ，每日２次，连续７～１０日，或加兰他敏５～１０ｍｇ肌注，每日２次。
３．神经阻滞
治疗对疼痛、感觉异常严重者，可根据病变部位，选取相应的交感神经节段施行阻滞术，上肢发病者可阻滞同侧星状神经节，双上肢对称者应交替阻滞。下肢发病者可阻滞腰１～３交感神经节，双下肢对称者可行硬膜外阻滞术。能明显改善周围神经营养和促进代谢，缓解疼痛和其他症状。
４．ＴＥＮＳ疗法
有利于防止和恢复肌肉萎缩，对本病有辅助治疗作用。
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