背景
周围神经阻滞（peripheralnerveblock,PNB）引起的神经损伤是一种不常见但潜在的严重并发症。本研究进行了一项回顾性队列研究，以评估手术和区域麻醉后新发术后神经症状的发生率和病因。研究结果发表在年7月的RegionalAnesthesiaPainMedicine杂志。方法
本研究对6年内（-年）所有择期骨科患者进行的PNB进行了回顾性队列研究。收集了患者信息、手术数据、神经生理和影像学检查结果、神经内科和慢性疼痛会诊情况、长期神经症状（持续≥10d）患者的病因和结局。
研究中使用了调查区域麻醉后新发术后神经症状（postoperativeneurologicalsymptoms,PONS）的系统路径（图1）。
图1术后长期神经系统症状的评估和处理的临床医学路径
结果
研究期间，例患者共行例次PNB。在电话随访的患者中，14.4%（95%CI;13.1%-15.7%）的患者报告了短暂的术后神经系统症状（10d）。调查发现并研究了20例出现长时间术后神经系统症状（≥10d）的病历（1:，95%CI;0.6-1.6）。其中，有3例（0.2:，95%CI;0.04-0.5）被认定与阻滞操作相关，7例与手术操作有关，3例因肌肉骨骼原因或疼痛综合征所致，1例被怀疑有炎症病因，6例病因仍未确定。13例患者（65%）被转诊至神经内科医师，并接受EMG或NCS研究（表2）。7例患者（35%）由疼痛专家对神经病变理性疼痛症状进行评估和治疗。3例患者（15%）进行了影像学检查（表2）。表1新发术后神经症状的发生情况表2内科和外科会诊、电生理及影像学检查术后，麻醉科医师、外科医师、神经科医师或慢性疼痛医师开始采用抗炎、阿片类镇痛药或神经性止痛药物进行物理治疗和药物治疗（表3）表3物理治疗和药物治疗在完成随访的患者中，56%的患者症状完全恢复，其余部分恢复结论
本次对例接受PNBs麻醉或镇痛的患者的回顾性回顾表明，确定术后神经系统症状的病因和致病因素是一个复杂的、具有挑战性的过程，需要运用多学科方法。研究者建议根据病因对病例进行分类。70%的病例可以确定一个最可能的病因。这类分类系统有助于扩大鉴别诊断范围，有助于考虑非区域性麻醉和非手术原因，可能对临床和研究有用。麻海新知的述评
在这项针对例患者的队列研究中，通过电话联系并接受标准化问卷调查的受试者中有14.4％的研究对象出现持续10d的早期神经系统症状。这些结果与先前报道的手术后10d内8.2％的患者短暂神经症状发生率保持一致。在一项先前进行的针对肌间沟臂丛神经阻滞的研究中，轻微神经症状的发生率在1个月时下降至7.9％，在6个月时下降至0.9％。暂时性的神经症状的发生机制尚不清楚，可能是由于神经水肿、炎症或因体位摆放引起的神经牵张等多因素作用。早期症状的一部分可能与轻度神经失弛缓有关，可自行恢复。该队列中有20例患者（0.1％或1：例）出现症状持续时间延长（持续≥10d），其中只有3例（每例中的0.02％或0.2）有明确的证据表明存在与神经阻滞相关的并发症。本研究的结果与先前的报道一致，既往报道将区域麻醉后所有PONS的10％归因于区域阻滞本身。本研究中，区域麻醉引起的神经性并发症的总发生率略低于既往报道，即每例中0.4~0.9例。既往已将神经病变定义为与神经/神经丛分布相一致的新的感觉或运动缺陷，并且包含以下证据之一：①神经损伤的电生理学证据；②新的神经生理学体征；③新的神经损伤神经性疼痛或感觉异常的神经分布持续超过5d。周围神经损伤的按照机制可分为四类：外伤性（机械性损伤）、缺血性（血管性损伤/长期压迫性缺血）、神经*性（化学性损伤）和炎症性。损伤的严重程度与神经轴突及其周围结构的损伤程度有关，Seddon将其分为三类，Sunderland进一步将其分为五类。一级损伤或神经失用涉及神经脱髓鞘。二级损伤或轴突断裂涉及髓磷脂和轴突的损伤，但不破坏神经内膜。三级损伤或神经断裂涉及髓磷脂、轴突和神经内膜的损伤，但神经束膜保持完整。第四级损伤涉及髓磷脂、轴突、神经内膜和神经束膜的损伤，只有神经内膜保持完整。在五级损伤中，整个神经被切断。一级损伤的预后相对较好，可在在数周至数月内自行恢复，与局部麻醉后最常见的PONS模式相对应。轴突断裂和程度更高的损伤导致神经连续性中断，缝隙的成纤维细胞瘢痕化会干扰轴突再生的效果，从而导致更长的损伤持续时间，通常无法完全恢复。对于神经断裂性损伤，轴突再生所延伸的神经内膜管路是不连续的。这项回顾性队列研究表明，在手术和区域麻醉后，新发生的长期PONS发生率为1：。在这些病例中，只有15％可以肯定与神经阻滞麻醉有关。症状通常在数周至数月内改善。术后管理包括病例调查和随访计划，在适当的情况下使用止痛药和神经性药物进行持续治疗，并保证大多数功能缺陷会随着时间而改善。尽管由于神经系统症状的多因素性质，确定PONS的潜在病因通常是具有难度，但是基于最可能原因的分类系统可以扩大鉴别诊断范围，有助于找到相关的非麻醉和非手术原因，有利于指导临床进行相对正确的措施选择。（编译段盼盼述评杨涛）
（公益支持仅供医学专业人士参考）
原始文献:KarenKLam,NeileshSoneji,HansKatzberg,LiXu,KiJinnChin,ArunPrasad,VincentChan,AhtshamNiazi,AnahiPerlas.IncidenceandEtiologyofPostoperativeNeurologicalSymptomsAfterPeripheralNerveBlock:ARetrospectiveCohortStudy.RegAnesthPainMed.Jul;45(7):-.doi:10./rapm--.
（向上滑动查看内容）“麻海新知”系列回顾：
点击标题，温故知新
院外心搏骤停患者肾上腺素的骨内给药与静脉内给药的相关研究
是否限制苯二氮?类药物使用与心脏手术患者术后谵妄的关系
超声引导下股神经置管：垂直神经留置导管比平行神经更易移位？
《ESA/ESICM联合指南:围术期低氧血症患者无创呼吸支持治疗》要点解读
麻醉前应用锁骨下静脉/锁骨下腋静脉超声预测全麻诱导后低血压
PACU患者的呼吸抑制：来自梅奥医学中心的临床经验
急诊开腹手术患者术前贫血与术后发病率和死亡率的关系
临床评分和生物标志物在患者围术期风险管理中的作用
剖宫产手术脊髓麻醉后低血压的预防——来自RCT的系统回顾和网状meta分析
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇背景
周围神经阻滞（peripheralnerveblock,PNB）引起的神经损伤是一种不常见但潜在的严重并发症。本研究进行了一项回顾性队列研究，以评估手术和区域麻醉后新发术后神经症状的发生率和病因。研究结果发表在年7月的RegionalAnesthesiaPainMedicine杂志。方法
本研究对6年内（-年）所有择期骨科患者进行的PNB进行了回顾性队列研究。收集了患者信息、手术数据、神经生理和影像学检查结果、神经内科和慢性疼痛会诊情况、长期神经症状（持续≥10d）患者的病因和结局。
研究中使用了调查区域麻醉后新发术后神经症状（postoperativeneurologicalsymptoms,PONS）的系统路径（图1）。
图1术后长期神经系统症状的评估和处理的临床医学路径
结果
研究期间，例患者共行例次PNB。在电话随访的患者中，14.4%（95%CI;13.1%-15.7%）的患者报告了短暂的术后神经系统症状（10d）。调查发现并研究了20例出现长时间术后神经系统症状（≥10d）的病历（1:，95%CI;0.6-1.6）。其中，有3例（0.2:，95%CI;0.04-0.5）被认定与阻滞操作相关，7例与手术操作有关，3例因肌肉骨骼原因或疼痛综合征所致，1例被怀疑有炎症病因，6例病因仍未确定。13例患者（65%）被转诊至神经内科医师，并接受EMG或NCS研究（表2）。7例患者（35%）由疼痛专家对神经病变理性疼痛症状进行评估和治疗。3例患者（15%）进行了影像学检查（表2）。表1新发术后神经症状的发生情况表2内科和外科会诊、电生理及影像学检查术后，麻醉科医师、外科医师、神经科医师或慢性疼痛医师开始采用抗炎、阿片类镇痛药或神经性止痛药物进行物理治疗和药物治疗（表3）表3物理治疗和药物治疗在完成随访的患者中，56%的患者症状完全恢复，其余部分恢复结论
本次对例接受PNBs麻醉或镇痛的患者的回顾性回顾表明，确定术后神经系统症状的病因和致病因素是一个复杂的、具有挑战性的过程，需要运用多学科方法。研究者建议根据病因对病例进行分类。70%的病例可以确定一个最可能的病因。这类分类系统有助于扩大鉴别诊断范围，有助于考虑非区域性麻醉和非手术原因，可能对临床和研究有用。麻海新知的述评
在这项针对例患者的队列研究中，通过电话联系并接受标准化问卷调查的受试者中有14.4％的研究对象出现持续10d的早期神经系统症状。这些结果与先前报道的手术后10d内8.2％的患者短暂神经症状发生率保持一致。在一项先前进行的针对肌间沟臂丛神经阻滞的研究中，轻微神经症状的发生率在1个月时下降至7.9％，在6个月时下降至0.9％。暂时性的神经症状的发生机制尚不清楚，可能是由于神经水肿、炎症或因体位摆放引起的神经牵张等多因素作用。早期症状的一部分可能与轻度神经失弛缓有关，可自行恢复。该队列中有20例患者（0.1％或1：例）出现症状持续时间延长（持续≥10d），其中只有3例（每例中的0.02％或0.2）有明确的证据表明存在与神经阻滞相关的并发症。本研究的结果与先前的报道一致，既往报道将区域麻醉后所有PONS的10％归因于区域阻滞本身。本研究中，区域麻醉引起的神经性并发症的总发生率略低于既往报道，即每例中0.4~0.9例。既往已将神经病变定义为与神经/神经丛分布相一致的新的感觉或运动缺陷，并且包含以下证据之一：①神经损伤的电生理学证据；②新的神经生理学体征；③新的神经损伤神经性疼痛或感觉异常的神经分布持续超过5d。周围神经损伤的按照机制可分为四类：外伤性（机械性损伤）、缺血性（血管性损伤/长期压迫性缺血）、神经*性（化学性损伤）和炎症性。损伤的严重程度与神经轴突及其周围结构的损伤程度有关，Seddon将其分为三类，Sunderland进一步将其分为五类。一级损伤或神经失用涉及神经脱髓鞘。二级损伤或轴突断裂涉及髓磷脂和轴突的损伤，但不破坏神经内膜。三级损伤或神经断裂涉及髓磷脂、轴突和神经内膜的损伤，但神经束膜保持完整。第四级损伤涉及髓磷脂、轴突、神经内膜和神经束膜的损伤，只有神经内膜保持完整。在五级损伤中，整个神经被切断。一级损伤的预后相对较好，可在在数周至数月内自行恢复，与局部麻醉后最常见的PONS模式相对应。轴突断裂和程度更高的损伤导致神经连续性中断，缝隙的成纤维细胞瘢痕化会干扰轴突再生的效果，从而导致更长的损伤持续时间，通常无法完全恢复。对于神经断裂性损伤，轴突再生所延伸的神经内膜管路是不连续的。这项回顾性队列研究表明，在手术和区域麻醉后，新发生的长期PONS发生率为1：。在这些病例中，只有15％可以肯定与神经阻滞麻醉有关。症状通常在数周至数月内改善。术后管理包括病例调查和随访计划，在适当的情况下使用止痛药和神经性药物进行持续治疗，并保证大多数功能缺陷会随着时间而改善。尽管由于神经系统症状的多因素性质，确定PONS的潜在病因通常是具有难度，但是基于最可能原因的分类系统可以扩大鉴别诊断范围，有助于找到相关的非麻醉和非手术原因，有利于指导临床进行相对正确的措施选择。（编译段盼盼述评杨涛）
（公益支持仅供医学专业人士参考）
原始文献:KarenKLam,NeileshSoneji,HansKatzberg,LiXu,KiJinnChin,ArunPrasad,VincentChan,AhtshamNiazi,AnahiPerlas.IncidenceandEtiologyofPostoperativeNeurologicalSymptomsAfterPeripheralNerveBlock:ARetrospectiveCohortStudy.RegAnesthPainMed.Jul;45(7):-.doi:10./rapm--.
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点击标题，温故知新
院外心搏骤停患者肾上腺素的骨内给药与静脉内给药的相关研究
是否限制苯二氮?类药物使用与心脏手术患者术后谵妄的关系
超声引导下股神经置管：垂直神经留置导管比平行神经更易移位？
《ESA/ESICM联合指南:围术期低氧血症患者无创呼吸支持治疗》要点解读
麻醉前应用锁骨下静脉/锁骨下腋静脉超声预测全麻诱导后低血压
PACU患者的呼吸抑制：来自梅奥医学中心的临床经验
急诊开腹手术患者术前贫血与术后发病率和死亡率的关系
临床评分和生物标志物在患者围术期风险管理中的作用
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