现分享一则验案如下：
医案实录洪某，男，58岁。年07月15日初诊。主诉：发现血糖高5年，手足麻木半年，加重1月。现病史：患者5年前体检时发现血糖高，行相关检查后诊断为“2型糖尿病”，目前降糖方案为口服“盐酸二甲双胍片0.5g、3/日”，今晨测空腹血糖6.7mmol/L，餐后2小时血糖8.0mmol/L。现症见：手足麻木，足底如踏棉垫感，无皮肤瘙痒、疼痛，食欲差，夜间入睡晚，白天易犯困，大便干燥、不规律，小便正常。舌暗红，苔白厚腻，脉沉弦。中医诊断：消渴病痹病（肝郁气滞、血瘀阻络证）西医诊断：2型糖尿病，糖尿病性周围神经病变治法：疏肝行气，活血通络。方药：柴胡疏肝散加味（醋柴胡10g、白芍15g、枳壳12g、炙甘草6g、陈皮12g、香附15g、川芎10g、郁金15g、大*3g、厚朴10g、知母10g、*参15g），取颗粒剂6付，开水冲服，早晚饭后温服。西药继服予以格华止降糖。嘱患者控制饮食，适当运动，监测血糖，预防低血糖。二诊：年07月25日。今晨测空腹血糖6.5mmo/L，餐后血糖未测。服药后手足麻木、足底如踏棉垫感稍减轻，食欲较前好转，夜间睡眠可，乏困减轻，大便干燥、不规律，小便调。舌暗红，苔白厚腻，脉沉弦。守方去知母，加川牛膝，同时加重大*用量至6g，继服6付。三诊：年08月01日。今晨空腹血糖5.7mmol/L，餐后血糖7.0mmol/L。服药后手足麻木、足底如踏棉垫感较前减轻，乏困减轻，纳可，夜休可，大便较前好转，小便正常。舌暗红，苔白厚腻，脉沉弦。守方去*参，加茯苓，继服12付。四诊：年08月19日。今晨测空腹血糖6.0mmol/L，餐后血糖7.0mmol/L。服药后手足麻木、足底如踏棉垫感较前减轻，乏困消失，自觉腹胀，盗汗，纳可，夜休可，大便较前好转，小便正常。舌暗红，苔*腻，脉沉弦。守方去茯苓，加知母，继服6付。五诊：年08月26日。今晨测空腹血糖5.3mmol/L，餐后血糖6.2mmol/L。服药后手足麻木、足底如踏棉垫感较前明显减轻，仍腹胀，盗汗减轻，纳眠可，大便较前好转，小便正常。舌暗红，苔白厚，脉沉弦。守方去知母，加砂仁6g，继服6付。患者依从性较好，坚持每周复诊，直至年11月28日来诊，患者诉手足麻木、踏棉垫感、腹胀及盗汗均已消失，眠浅，纳可，二便调。嘱患者继续门诊巩固治疗。医案分析本案患者消渴病病程日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻，导致肢体失养，故而出现手足麻木、足底如踏棉垫感。而肝主筋，筋主运动，肝在体合筋，其华在爪，肝郁气滞，血行不畅，筋脉失养；脾主四肢，主肌肉，肌肉司运动，肝郁致脾虚，进一步促进手足麻木的发生。肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，经气不利，故见脘腹胀满；肝郁乘脾，易致脾气虚，脾气虚则湿邪内生，故出现乏困；肝失疏泄，肝郁血滞，横逆犯胃，肝胃不和，则易出现大便干燥、不规律。遵《内经》“木郁达之”之旨，治宜疏肝行气、活血通络为法。方选柴胡疏肝散加味。方中柴胡功善调肝气，散郁结，醋炒以增疏肝行气之效，用以为君。香附专入肝经，既疏肝解郁，又理气止痛，川芎开郁行气，活血止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药。佐以陈皮理气行滞和胃；枳壳理气宽中，行气消胀，与陈皮相伍以理气行滞调中；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛。炙甘草又调和诸药，兼做使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血通络之功。配以郁金增强行气疏肝止痛之功；大*、厚朴、枳壳相合取小承气汤之意，用以清热通腑、调大便；患者有乏困之症状且脉沉，此为气虚的表现，故加入*参以益气健脾和胃；诸药合用直达病所，则诸症可消。裴瑞霞主任简介
主任医师陕西省中医重点专科、医院内分泌科主任、学科带头人陕西中医药大学硕士研究生导师国家级名老中医高上林工作室负责人、秦晋高氏内科流派第四代代表性传承人西安市干部保健局专家陕西省名中医、西安市首届名中医第二批国家级名老中医学术经验继承人，师从首届全国名中医高上林先生全国首届百名中医药科普专家西安市有突出贡献青年专家第九届“中国医师奖”获得者首届“西安之星”获得者陕西省第二届中医药品牌典范活动中被誉为“陕西杰出名中医”西安市第十三届*代会*代表。担任中华中医药学会糖尿病分会委员中国医师协会中西医结合医师分会第一届内分泌与代谢病学专家委员会委员及第二届专业委员会委员中华中医药学会科普分会委员世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会第三届、第四届理事会理事陕西省中医药学会糖尿病分会副主任委员陕西省中西医结合学会第四届内科专业委员会副主任委员陕西省中医药学会专家委员会委员陕西省康复医学会糖尿病专业委员会副主任委员西安医学会第五届内分泌糖尿病学分会常委发表专业论文50余篇，获省市级科技进步奖7项，出版著作6部。培养硕士研究生20余名，学术继承人7名，传统师承人员3名。擅长诊治糖尿病及其急、慢性并发症，甲状腺疾病，下丘脑-垂体疾病，性腺疾病，代谢综合征，脂代谢紊乱（高脂血症），痛风及高尿酸血症，骨质疏松症，更年期综合征以及内科疑难杂证。门诊时间：周一上午、周四下午内分泌科专家门诊周二上午国医馆特需门诊周五上午医联体单位——医院专家门诊来源：内分泌科何丹
编辑：宣传科张峦
审核：内分泌科裴瑞霞
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