病例提供：医院梁倩雯老师
主持专家：医院张志强教授
资料整理：医院张敏老师
审阅校对：医院汪文胜主任（群主）
三九脑科影像梁倩雯21:00
Scarlett21:01
第二个像髓母
固执的鱼王宇*21:02
第二个几岁
三九脑科影像梁倩雯?三九脑科影像梁倩雯21:03
王宇*-医院?女性，29岁固执的鱼王宇*21:06
病例二：MB、淋巴、绿色，生殖、脑膜瘤等，强化支持MB可能性大
左耳21:06
这个是什么序列？
固执的鱼王宇*21:06
越挫越勇
梦雪21:06
第二例感觉脑外的，听神经瘤，脑膜瘤?
感受浅色的淡然21:07
定位右侧小脑，CT高密度，MR等T1等T2信号，轻中度尚均匀强化，没给弥散。整体倾向小圆细胞肿瘤，成人MB可能性大，有坑生殖，大坑脑外脑膜瘤。
三九脑科影像梁倩雯21:07
这是我们手工重建的肿瘤血管关系图
左耳21:07
灌注吗,蓝色什么意思啊
？
三九脑科影像梁倩雯21:07
这个病例也是没做功能检，这个没有做灌注的
有一定疑惑性
不是的李老师，就是肿瘤我们认为选用蓝色
ZCL21:08
病例2：右侧桥小脑角区占位定位脑外，CT密度稍高，CT增强好像是右侧椎动脉供血，骨窗内听道未见扩大，MRI听神经未见增粗及异常强化，排除听神经鞘瘤，矢状位占位前方脑膜有强化，脑膜三件套：常规脑膜瘤，汪神的病例可能不会这么简单，淋巴瘤、高胶、转移挂上。
三九脑科影像梁倩雯21:09
赵老师第二例还猜脑膜瘤么
常志强21:09
病例二定位困难，似外而内的，猜个GG、髓母，有坑脑膜瘤
左耳21:09
小泡套（MB,神,生）,淋巴绿色
三九脑科影像梁倩雯21:10
大家可以找找征象定个位脑内脑外
ZCL21:10
梁老师的这表情让人心里很不踏实，坚持脑外
固执的鱼王宇*21:11
这个没出血，虽然有脑膜尾征，但强化不像脑膜瘤
三九脑科影像梁倩雯21:11
没有没有这个大家畅所欲言
固执的鱼王宇*21:12
里面有小泡样T2高信号，也不支持脑膜瘤的
ZCL21:12
一般汪神出的病例有点烧脑
三九脑科影像梁倩雯21:13
刚好有长得相像的就拿出来大家研究一下
坚韧21:14
这个还是比较支持脑外肿瘤，脑外肿瘤中又比较支持脑膜瘤，要鉴别神经源性肿瘤或者孤立性纤维瘤/血管周细胞瘤。
ZCL21:15
有伙伴了
府21:15
病例二在支持髓母一下
梦雪21:16
这层面看又像是小脑半球的
常志强21:16
陈医院医院?同感三九脑科影像梁倩雯21:17
目前大家主要集中定位的问题脑内髓母脑外脑膜三件套
固执的鱼王宇*21:17
梁老师好，你们科不做DWI还是故意不给？医院按理不会不做的
三九脑科影像梁倩雯21:18
我们一般平扫+增强是没有DWI的一般会建议功能检查系列一起再做，但有些手术比较急就可能没预约上就做完手术了。如果有灌注+DWI+MRS会对诊断指向性更明确的。现在就只能靠人眼辨识了~
坚韧21:19
这个层面跟脑膜关系太密切了
固执的鱼王宇*21:19
恩恩。的确如此
ZCL21:20
蓝博文（惠州）?对，我就是看到这里，才考虑脑外固执的鱼王宇*21:23
是脑外，就不提供了
X郑能量21:23
先考虑脑膜瘤，再猜MB
坚韧21:23
脑膜的浆细胞瘤影像表现就不够特征，有坑也考试一下
三九脑科影像梁倩雯21:24
这个不算有坑的目前有老师答对的
固执的鱼王宇*21:24
医院影像，管理员又管齐下，内外通吃，稳健常志强21:25
梁老师开个定位吧，感觉定位难
三九脑科影像梁倩雯21:25
这个不能开。开了就出来了
X郑能量21:26
王宇*-医院听王老师讲课学到的梦雪21:26
还是脑膜瘤放前
X郑能量21:26
没有DWI，难度大
胖子21:27
猜髓母wnt型
Scarlett21:27
考虑髓母，靠边但外缘可见脑脊液环，强化模糊，ct高
固执的鱼王宇*21:29
我在很可能已经底部，你们放心跳吧
赵静-中大附一-影像黎艳，医院影像管理员叶子[表情][表情][表情][表情]21:29
猜髓母细胞瘤
固执的鱼王宇*21:30
髓母WNT型是可以支持的
ZCL21:33
看来老王要发红包了
三九脑科影像梁倩雯21:34
那我们40开？欢迎红包先飞起来
固执的鱼王宇*21:35
一通分析猛于虎，结果出来
左耳21:35
脑膜很少见这种强化
三九脑科影像梁倩雯21:36
常志强-医院影像科?忍忍～很快就出来了X郑能量21:36
血管内移支持脑外，强化确实更像MB
常志强21:37
结果出来期待大神分析
坚韧21:37
如果是脑内可能是髓母比较支持。主要还是定位
左耳21:37
CT看的话，绿色淋巴也可以啊
ZCL21:38
CT密度稍高
常志强21:38
这个强化支持髓母多一些
三九脑科影像梁倩雯21:38
蓝博文（惠州）?是的这个定位确实有迷惑性梦雪21:38
这是流空血管吗
左耳21:38
跟脑膜干上,坚决不要他
ZCL21:39
倒计时开始
三九脑科影像梁倩雯21:40
左耳21:41
就是嘛，这强化怎么可能是脑膜
ZCL21:41
这次髓母的发
感受浅色的淡然21:41
MB是常规
左耳21:41
小泡靠谱的
固执的鱼王宇*21:42
补充发言汪文胜（群主医院影像）：本例病例诊断要点在于定位，前面各位老师分析的很好，从强化的方式推测脑外肿瘤不符合此种强化表现进而推测病灶位于位于脑内，这例病例也符合Wnt型髓母细胞瘤的影像表现和部位分布特点，如T2WI的信号表现以及强化特点，这也是我们有的老师也准确地诊断到了的原因吧。再次感谢各位老师的积极参与和发言！
李福兴