丑奴儿·书博山道中壁
[宋]辛弃疾
少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。
而今识尽愁滋味，欲说还休。欲说还休。却道天凉好个秋
前几日，知名演员谢园逝世，年仅61岁，不仅唏嘘不已。现代社会，飞速的经济发展，带来了生活品质的提高，社会的进步，生活的便利。然而，现代人的幸福感提高了吗？终日忙忙碌碌，为了房贷，车贷，KPI，劳心费力。周遭的压力无影无形，却无处不在，喘不过气起来。开车回家到楼下，点一支烟，放空心灵，已经是难得的奢侈了。这是我们想要的生活吗？少一点物质，多一点精神，不好吗？下面要讲一个压力的故事。
患者女，59岁。主因“阵发性双手拇指无力10年，左腿无力1年，右手上抬费力1月”就诊。
现病史：
（一）患者于10年前无明显诱因出现双手拇指无力，以骑车、擀面等手部用力动作时明显，停止动作后数分钟可缓解。无肢体麻木，平素不影响日常工作及生活，未予重视，未行诊治。
（二）患者于1年前无明显诱因突然出现左腿无力，可上抬，走路略拖沓，行走不需家人搀扶，无腰部痛，无腿部麻木及放射性疼痛不适，症状持续2天后缓解。
（三）年4月初无明显诱因于晨起醒后突然出现右手上抬费力，呈垂腕表现，有手指无力，右肩部、肘部活动正常，不伴右上肢麻木不适，无右下肢及左侧肢体麻木、无力，无颈部困痛不适，无头晕等症状。症状持续不缓解，就诊。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，无颈椎病、腰椎病史。
个人史：化工行业，为油漆工，从业时间为26至45岁。
家族史：父亲80岁去世，母亲87岁去世，均患“脑梗死”；兄弟姐妹共5人，家族中无类似病例。1子。无类似病史。
体格检查：
体温36.5℃，心率84次/分，呼吸16次/分，血压/80mmHg意识清楚，言语流利。双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射存在，无眼球震颤，无复视。双额纹、眼裂对称、鼻唇沟对称，伸舌居中。
四肢肌张力适中，双上肢近端肌力5级，左上肢远端肌力5级，左手远端握力5-级，左侧并指、对掌肌力5-级。右手呈垂腕畸形，右手腕、右手指背伸力1级，右手远端握力4-级，右侧并指、对掌肌力4-级。双下肢近端肌力5级，远端背屈肌力5级，跖屈肌力5级。双侧肢体肢体深感觉对称存在，四肢末端呈手套袜套样浅感觉减退。右手以桡侧明显，左手及双下肢对称减退。左侧肢体腱反射（+），右侧肢体腱反射（+）双侧Babinski征（-），颈软，无抵抗，克氏征阴性。
患者右上肢呈现“垂腕”
患者医院。做了一些常规检查
血常规、肝功能、肾功能、电解质，血糖未见明显异常。
心电图：正常。
肌电图(某医院-5-8)：可疑广泛神经源性损害。伴右上下肢周围神经损害。
颈椎核磁(某医院-5-8)：
外院未给出明确诊断结论，后来我院就诊，先查了一个肌电图。鉴于我院只做了右侧，我们左右两侧肢体都做了。
我院复查的肌电图可见多发的周围神经损害，以脱髓鞘为主。
定位诊断：
发作性双侧拇指无力考虑双侧正中神经损害
发作性左下肢无力考虑左侧腓总神经损害
右手呈垂腕畸形，右手腕、右手指背伸力1级，四肢腱反射减弱，四肢末端呈手套袜套样浅感觉减退。右手以桡侧明显，左手及双下肢对称减退考虑四肢感觉神经损害。
结合电生理表现
四肢多发性单神经病（感觉，运动均受累，以脱髓鞘为主）
定性诊断
这个患者临床有三大特点
1，不对称性。患者上下不对称，左右不对称，甚至同一个肢体内感觉与运动症状也不对称，症状和体征也不对称。
2，自限性。患者早期病情呈现明显的自限性，后期症状无明显恢复，呈现一个不完全额自限性。
3，复发性。尽管患者自限，却又反复发作。
临床分析呈现多发性单神经病的表现，需要从复发性单神经病的疾病谱中寻找疾病的线索。
医院赵重波教授