Kong
空
Zhong
中
Yi
医
Yuan
院
《名医在身边》
MingYiZaiShenBian
专家介绍
孙家忠
博士，主任医师，教授、硕士生导师
医院内分泌科主任
湖北省内分泌学会副主任委员
中华医学会糖尿病学分会胰岛素抵抗学组委员，武汉市内分泌学会副主任委员
湖北省预防医学会心血管疾病预防与控制专业委员会委员
先后主持和参与多项国家级、省级及市级科研课题，发表论文五十余篇，其中近三十余篇被SCI收录，参编专著多部，曾获湖北省科技进步二等奖2项及武汉市科技进步二等奖2项。
专家门诊时间：周一下午周三上午
糖尿病的概念
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
糖尿病分哪几种类型？
1.1型糖尿病是胰岛素缺乏症，是由于自身免疫异常引起的抗体过量产生导致β细胞破坏，从而导致血糖升高。
2。2型糖尿病。2型糖尿病与遗传和后天环境因素有关。通常，许多肥胖患者患2型糖尿病的可能性更高。
3.有特殊类型的糖尿病，如成人糖尿病，由年轻人引起，另一种与线粒体遗传有关。还有其他继发性血糖升高的疾病，如胰腺炎、胰腺肿瘤切除等。
Q1·
糖尿病有哪些症状？
1.多尿
典型症状：尿量多，24h尿量可达～ml，但老年人和有肾脏疾病者，多尿可不明显。
由于血糖过高，超过肾糖阈（8.89～10.0mmol/L），经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可达～ml。但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。
2.多饮
典型症状：经常感到口渴而多饮，多饮会进一步加重多尿。
主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。
3.多食
典型症状：食欲亢进，经常感到饥饿而多食。
机制不十分清楚。多数学者倾向是葡萄糖利用率（进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差）降低所致。正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小，刺激摄食中枢，产生饥饿感；摄食后血糖升高，动静脉血中浓度差加大（大于0.mmoL/L），摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失。
然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥饿、多食；另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。
4.体重下降
典型症状：体重持续下降，肌体明显消瘦。可通过对糖尿病的合理治疗，控制体重下降，甚至有所回升。
糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重下降可控制，甚至有所回升。如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。
5.乏力
典型症状：全身乏力，精神萎靡。
在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。
6.视力下降
典型症状：视力下降，视物模糊，若血糖得到良好控制，视力可较快恢复正常。
不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或模糊，这主要可能与高血糖导致晶体渗透压改变，引起晶体屈光度变化所致。早期一般多属功能性改变，一旦血糖获得良好控制，视力可较快恢复正常。
7.并发症
糖尿病并发症众多，糖尿病酮症酸中*、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中*、糖尿病皮肤感染、糖尿病足、糖尿病性胃轻瘫、糖尿病心肌病、糖尿病心脏病、糖尿病与高血压、糖尿病肾病、糖尿病并发泌尿系感染、糖尿病性神经病、糖尿病性周围神经病、糖尿病所致脊髓病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病伴发的葡萄膜炎、糖尿病并结核病等。
Q2·
为什么会患上糖尿病？
1、感染
感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位置，特别是病*感染是Ⅰ型糖尿病的主要诱发因素。在动物研究中发现许多病*可引起胰岛炎而致病，包括脑炎病*。心肌炎病*、柯萨奇B4病*等。
病*感染可引起胰岛炎，导致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。另外，病*感染后还可使潜伏的糖尿病加重而成为显性糖尿病。
2、肥胖
大多数的Ⅰ型糖尿病都是属于肥胖体质，而肥胖则是诱发糖尿病的另一种因素。
肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少，对胰岛素的亲和能力降低、体细胞对胰岛素的敏感性下降，导致糖的利用障碍，使血糖升高而出现糖尿病。
3、体力活动
我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市居民，推测可能与城市人口参与体力活动较少有关。体力活动增加可以减轻或防止肥胖，从而增加胰岛素的敏感性，使血糖能被利用，而不出现糖尿病。
相反，若体力活动减少，就容易导致肥胖，而降低组织细胞对胰岛素的敏感性，血糖利用受阻，就可导致糖尿病。
4、饮食结构
如果长期高脂肪饮食的话，则是会抑制代谢率而使得体重增加而肥胖，而肥胖则是会引发Ⅱ型糖尿病的。并且常年食肉者患糖尿病的几率要大于常年素食者。
主要与肉食中含脂肪、蛋白质热量较高有关。所以，饮食要多样化，以保持营养平衡，避免营养过剩。
Q3·
患糖尿病的高发人群是哪些人？
1.1、有糖尿病家族史的人
父母、子女或兄弟姐妹中有患糖尿病者,即为有糖尿病家族史。2型糖尿病的患者1/3的后代将表现为糖尿病或糖耐量异常;双亲患有2型糖尿病,估计其后代达60岁时,糖尿病发生率约为50%。
1.2、高血压和血脂异常者
糖尿病常常是一手牵着高血压,一手拉着血脂异常来影响人体,它们已是糖尿病最常见的并发症,同时又是患糖尿病的危险因素,因为这些疾病都有胰岛素抵抗,同属于代谢综合征。
1.3、吸烟者
吸烟可以使多个器官受损,特别是心血管系统。而糖尿病病人吸烟对已发生心血管并发症的人来说,那是雪上加霜,有害无益。
1.4、缺乏运动者
运动除了消耗热量、减轻肥胖外,还可以增加胰岛素的敏感性,因此,缺乏运动者是糖尿病瞄准的一个对象。
1.5、中老年人
人到中年生活工作压力加大,精神紧张,而生活条件改善,摄取热量较多,运动量减少,热量消耗降低，使得这部分人容易患糖尿病。
1.6、肥胖者
肥胖造成胰岛素抵抗,胰岛素抵抗容易造成胰岛素过多地分泌,胰岛素过多分泌不可能持续很长时间,胰岛细胞最后会不堪重负而发生功能衰竭,引发糖尿病。
1.7、孕妇
妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，也是2型糖尿病的一种后备状态。临床资料数据显示，有2%～3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，多发生于妊娠的中晚期，且多见于肥胖和高龄产妇。妊娠糖尿病患者发生早产、低体重儿、难产、巨大儿、先天畸形等的几率明显高于无糖尿病的孕妇的胎儿。由于大多数妊娠期糖尿病症状轻微或无症状，孕妇自身不易识别，因此具有上述妊娠期糖尿病高危因素的孕妇应警惕患病的可能性。建议，应及时进行糖耐量筛查，以免延误治疗，同时通过HICIBI孕期血糖能量循环、孕期膳食指导、体重管理和运动，必要时及时启用药物治疗，使整个孕期血糖控制平稳，从而减少母婴并发症的发生。
Q4·
如何判断是否患了糖尿病？都要做哪些检查？
1.血糖监测：糖尿病患者要根据具体情况决定检查血糖的频率和时间，在患病初期，或调整治疗方案，或改变饮食、运动规律时，建议适当增加监测次数。
2.尿酮体测定：如结果显示+或++++，即表示尿液中含有5～mg／dl酮体。
3.C-肽测定：胰岛素在酶的作用下，裂解为一个分子的胰岛素原和同样一个分子的连接肽，简称C-肽。C-肽没有胰岛素的生理作用，而胰岛B细胞分泌胰岛素和C-肽呈等分子关系。换言之，分泌几个胰岛素分子，同时必然分泌几个C-肽分子。所以，通过测定患者血中的C-肽量的多少，可以反映胰岛细胞的功能。
4.糖化血红蛋白测定：反映抽血前8～12周的血糖情况，建议2～3个月检测一次。
Q5·
糖尿病的治疗手段有哪些？
1．教育
要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。
2．自我监测血糖
随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。
2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。
（二）药物治疗
1．口服药物治疗
（1）磺脲类药物2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。下列情况属禁忌证：一是严重肝、肾功能不全；二是合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；三是糖尿病酮症、酮症酸中*期间，临时改用胰岛素治疗；四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格控制血糖，应把空腹血糖控制在毫克/分升（5.8毫摩尔/升）以下，餐后2小时血糖控制在毫克/分升（6.7毫摩尔/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。
（2）双胍类降糖药降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。①适应证肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。②禁忌证严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中*；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。③不良反应一是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达20%。为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中*，多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引起酸中*的机会较少。
（3）α葡萄糖苷酶抑制剂1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。①伏格列波糖餐前即刻口服。②阿卡波糖餐前即刻口服。主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。
（4）胰岛素增敏剂有增强胰岛素作用，改善糖代谢。可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。
（5）格列奈类胰岛素促分泌剂①瑞格列奈为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。②那格列奈作用类似于瑞格列奈。
2．胰岛素治疗
胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。
（1）1型糖尿病需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。
（2）2型糖尿病口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。
胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。
Q6·
糖尿病能治好吗？需要一辈子吃药吗？
■AUTUMN
糖尿病能不能治呢？这是很多糖尿病患者都想知道的问题，妈妈网百科可以很肯定的告诉大家，糖尿病是不能彻底根治的，但完全可以控制的。
糖尿病是由于胰岛细胞损坏，胰岛素分泌失常，造成的血糖升高，而胰岛细胞一旦被损坏就很难修复甚至不可以修复，胰岛损坏严重的完全不可以分泌胰岛素，只能靠外部注射来进行身体的正常循环。以目前的科学水平，糖尿病还没有根治的办法，也就是说人一旦得了糖尿病，就不能真正的治愈，哪怕临床症状可以暂时消除，所以，糖尿病患者千万不要放松警惕，要时刻防控，以防并发症的发生。
糖尿病是一种终身疾病，目前还没有任何药物和科学手段可以完全根治糖尿病，但是糖尿病可以完全控制好，糖尿病跟饮食有着最密切的关系，患者要时刻控制饮食，做到少吃多餐。
Q7·
糖尿病有没有遗传？
01
目前公认的观点认为，2型糖尿病是由遗传因素和环境因素共同引起的。就例如，父母患有2型糖尿病，子女的患病几率比没有糖尿病家族史的孩子要高，但是孩子并不是一定会患上糖尿病，最终是否发病还与饮食习惯、运动等后天因素有关。即便我们不能完全阻止孩子患上糖尿病，但让孩子热爱运动、养成良好的饮食习惯也会使孩子的糖尿病“出现晚，表现轻，药量少，易控制”甚至是不患病。
Q8·
糖尿病的并发症都有哪些？
1
1、糖尿病性性的功能障碍：大多数糖尿病患者都有阳痿、早泄、性欲低下，月经紊乱等等性功能障碍，可与糖尿病症状同时出现，但大多数在糖尿病症状之后出现。
2、糖尿病性神经病变：在高血糖状态下，神经细胞、神经纤维易产生病变。临床表现为四肢自发性疼痛、麻木感、感觉减退。个别患者出现局部肌无力、肌萎缩。植物神经功能紊乱则表现为腹泻、便秘、尿潴留、阳痿等。
3、糖尿病性脑血栓：调查表明，糖尿病人脑血栓的发病率为非糖尿病人的12倍。糖尿病由于血糖增高。可使血液变得粘稠，血小板聚集性增加。血流缓慢，极易发生脑血栓。
4、糖尿病性心脑血管病：糖尿病人常常伴有高血脂、高血压、血管粥样硬化，极易患心脑血管病。
5、糖尿病性眼疾：最常见的是糖尿病性视网膜病变，它是糖尿病致盲的重要原因，其次是糖尿病性白内障，也是糖尿病破坏视力最常见的合并症。
6、糖尿病性肾病：也称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见而难治的微血管并发症，常见的肾脏损害是糖尿病性肾小球硬化症，小动脉性肾硬化、肾盂肾炎、肾乳头坏死、尿蛋白等。也是糖尿病的主要死因之一。
7、糖尿病性足：糖尿病病人因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染引起足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。
8、感染：糖尿病病人的高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖，同时高血糖状态也抑制白细胞吞噬细菌的能力，使病人的抗感染能力下降。
9、酮症酸中*：糖尿病酮症酸中*多发生于胰岛素依赖型糖尿病未经治疗、治疗中断或存在应激情况时。
Q9·
糖尿病可以预防吗？平时生活中，糖尿病患者应该如何保健护理？
第一种预防是对高危人群进行选择性干预，最大限度的降低危险因子的危害程度，防止发生糖耐量降低，降低糖尿病的发生率。
第二种预防是指预防糖耐量减低者发展为真正的糖尿病患者。
第三种是预防是尽可能对糖尿病的早发现，预防并发症的发生和发展，提高糖尿病人群的生活质量。
糖尿病足患者注意事项
1.糖尿病足患者每天用温水(不是热水!)洗脚
2.糖尿病足患者洗脚擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑。如果因为趾甲太厚或看不清楚不能自己做，可以请足科医生进行修剪。
3.糖尿病足患者对待鸡眼和老茧要轻柔。如果医生说不碍事，可以用磨石轻轻地磨平。千万不要使用鸡眼水、除茧剂或鸡眼膏，也不要用刀片切刮。
4.糖尿病足患者长了疣不要自己处理，要去看医生。
5.糖尿病足患者即便在屋内也要穿鞋袜。在床边准备拖鞋以便夜里起床时穿。
6.糖尿病足患者穿鞋之前，检查鞋里有没有别针、硬币或小石子等可能伤害双脚的东西。
7.选择有衬垫的袜子。挑选没有接缝或接缝光滑平坦的袜子。为糖尿病人或步行特制的袜子会更合适。必要的时候，及时更换新袜子以保证里面的衬垫合适
8.丢掉破旧的或衬垫磨损的袜子。
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