骨性关节炎
糖尿病性骨性关节炎很多糖友并没有听说过，直到年这个概念才提出来。所以，临床上对糖尿病性骨关节炎认识也是一直模糊的。糖尿病性骨性关节炎是以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，如果同时伴有糖尿病神经病变，关节就会出现明显的畸形，这个时候称为夏科氏关节，治疗非常困难，严重影响到患者的生活。病在关节软骨
其实大家对于关节软骨并不陌生，比如我们吃鸡腿时，鸡腿骨的两端包裹骨头的白色的脆骨，就是鸡的关节软骨。人的关节也是这样，只要骨和骨之间的连接一般都要有关节软骨。关节软骨本身没有血管和神经，它的营养就是靠关节滑液供给。正常关节软骨面是光滑的，本身具有一定的弹性，能缓冲骨骼在走、跳及其它运动时的震动和冲击，起到保护软骨下的骨骼的作用。糖友易患关节炎
越来越多的研究表明：糖尿病可破坏关节软骨并诱发关节炎。如果一个人得糖尿病的时间比较长且血糖控制不理想，往往会造成糖尿病性周围神经病变，保护性的感觉就会减弱或者消失，对关节的保护作用就会下降。另外，糖尿病人多半有微血管的损伤，这就会使关节腔滑液的营养供应减少,关节软骨因缺乏营养而变薄,软骨基质减少而发生纤维化,软骨容易损伤、脱落，这样就会引起关节炎的改变。血糖高关节肿
在临床上我们发现一类人，来就诊时主要就是关节肿胀，疼痛不明显，他们大多是中年男性，肚子大，以前没有诊断过糖尿病，饮食不控制，还经常大量饮酒，平时运动量很少。给他们做关节镜检查，并没有发现关节软骨损伤，给他们抽取关节液，关节液细胞数目没有异常，但是糖的水平高于血糖正常值。再做血糖检查，发现血糖水平都很高，我们发现这些人只要把血糖控制好了，关节肿胀就会消失。所以，糖尿病性骨关节炎及早发现非常重要。如果重视了，通过控制血糖就可以逆转，但是如果不注意，不控制血糖，很容易发展为难以治疗的关节病，最后不得不手术治疗。拖出来的关节炎
讲一个案例：男性患者，56岁，比较胖，糖尿病13年，血糖控制的不好，以前关节偶尔肿胀也没有当回事儿。半年前出现左侧踝关节肿胀、疼痛，活动后加重，就自己吃了点止痛药，疼痛缓解了。1个月前出现膝关节、肩关节也都肿了，夜间疼痛加重，止痛药效果也不好了，医院就诊，给他x线检查，发现这些部位关节间隙也变小，做了关节镜检查，关节软骨表面凹凸不平、还有游离体，给他进行了关节镜治疗，血糖虽然控制，但是由于关节病变已经很严重，经过治疗虽然症状缓解，但还是经久不愈。疼痛说明损伤严重
临床上像这位患者一样发展至难治关节炎的不在少数，他们一般是糖尿病时间久，血糖控制也不好，肥胖的患者，对于早期出现的症状也没有引起重视。当出现关节疼痛时，说明关节软骨已经损伤严重。因为关节软骨没有神经，尤其是合并糖尿病性周围神经病变的，关节损伤一般不会有疼痛。当出现疼痛时，可能就是软骨已经磨损严重露出骨组织，就会出现疼痛。临床上我们也发现，部分糖尿病骨关节病的症状可能很轻微，而X线检查结果已很严重，有的已经不得不手术治疗，比如关节修复术、人工关节置换手术等。所以，糖友应随时注意有无关节方面的变化，以免延误病情。早期发现关节炎
糖尿病患者的关节炎绝大部分见于足部，也可见于膝关节、肩关节、肘关节、脊椎关节等。1、关节肿胀：早期往往还有局部发热，这些和运动没有关系，此时往往容易被忽视，但是此时治疗可以治愈，肿胀消失；但是不治疗，长期发展出现关节蜕化时，关节滑膜就会经常发炎。2、关节活动受限：如果碰到身体某个或某些关节，开始显得运转不自如时，就可能患上了骨关节炎，而且这个时候还有可能正处于早期。3、关节僵硬：有的人久坐后忽然感到有些关节像上了锁一样转动不得。这种情况在早晨起床后，以及较长一段时间不运动后格外明显，手脚僵硬是患者经常出现的一种现象。4、关节活动喀嚓声：当关节活动时，两端软骨互相触碰时会发出声音，逐渐发展由于关节软骨退化、剥落，会使软骨下的骨质暴露，出现骨质增生，这个时候就会出现关节疼痛。5、关节疼痛：比如，走路脚疼，膝关节的话上下楼梯疼痛加剧等。此时，说明骨关节炎进展到后期，关节软骨已经有不同程度的损伤，如果同时有神经病变，会出现双下肢袜套状的皮肤感觉减弱或丧失，关节的疼痛也会减轻，甚至消失，糖友要知道，这不是关节好转的表现，而是危险的信号。及早检查
所以，糖友一定要有保护骨关节的意识，要随时注意有无关节出现以上的变化，若有变化就要及时检查，一般检查有X线或者CT或者核磁共振，看骨和关节的情况。另外还可以做关节镜检查，如出现关节肿胀可以行关节穿刺，除此之外，因为糖尿病性关节炎还和神经病变有很大关系，还要检查微循环及神经传导及肌电图的检查。糖友要明白糖尿病引起的关节炎，早期可以治愈，但是如果拖到晚期，治疗非常困难，所以发现关节问题就要及时治疗。如何预防？
1、从预防和控制糖尿病做起，血糖控制要达标。2、肥胖的糖友要减肥，下肢关节尤其膝关节是人体的最有力的负重关节，在我们行走时膝关节所承受的重量是体重的3-5倍，跑步的时候可以增加到体重的10倍左右，体重越重，关节的负荷就越重。因此体重控制非常重要。3、运动对于骨关节病的预防有着至关重要的作用，人的关节软骨的营养供应主要是通过关节滑液供给的，主要是通过关节活动产生的压力变化，使滑液在关节腔与软骨基质之间进行交流，没有关节活动，关节软骨就得不到营养。另外，经常运动，可以使肌肉力量得到加强，因此关节的稳定性也得到增加，从而能够减少关节受伤和磨损的机会。所以糖友一定要适量运动，增加下肢肌力。4、检查微循环不好的可应用扩张血管、改善血液循环、防止血栓形成的药物，如丹参、山莨菪碱等，保证关节营养的输送。5、出现神经病变的要及时治疗神经病变，应用营养神经的药物比如维生素B12（甲钴胺片）及抗氧化应激的药物：a-硫辛酸等。6、除以上之外，还需要戒除吸烟、饮酒等对骨和关节有影响的不良嗜好。总结
糖尿病性骨关节炎人们对它的认识不深。早期发现通过控制血糖就可以治愈，但是疾病发展到晚期就像糖尿病足一样可怕，所以在早期就发现疾病的苗头并做出诊断和治疗非常重要，建议糖友及时调整饮食，控制血糖，适当的体育锻炼，改善生活方式，治疗微循环障碍和神经病变来预防糖尿病性骨关节炎。好了，今天的课程先告一段落,感谢您的收听。如果您对于本节课程有什么疑问,欢迎在下方进行留言，再见!预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇