一、常见症状
大家好，今天给大家讲讲如何筛查和防治神经病变。神经伴随着血管分布于我们全身各处，所以神经病变的发生可以是身体的任何部位，不过一般最先受损的是末梢神经，当然临床上由于受损的神经类型不同、病变程度也不一样，因此，糖友的表现也是多种多样。（一）、典型症状
1、感觉神经损伤
感觉异常：如肢端麻木感、针刺感、灼热感、冰冷感、蚁行感、踩棉花感、皮肤瘙痒等等；
感觉减退：轻者有戴手套、穿袜子的感觉，严重者对冷、热、痛的刺激毫无知觉，比如有的人把脚放入冰水里，完全感觉不到凉，放入很烫的热水也感觉不到热，脚磨破了也不知道疼，甚至有的人脚上扎根钉子都不知道；这种病人由于缺乏下意识的自我保护反应，因而很容易受伤，处理不当，会导致糖足截肢，因此需要格外加强自我防护；
感觉过敏：对冷、热、触、碰等外来刺激特别敏感；比如，有的人盖条毛巾被都会感觉很难受。
疼痛：有的人走路，走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，仍可继续行走，再走一段时间后又出现症状，我们叫间歇性跛行；有的病人表现为自发性疼痛（静息痛），夜间疼痛尤甚，病人自己的描述似刀割、火燎、针扎，让人彻夜难眠，痛不欲生，严重影响病人的生活质量。
感觉神经病变主要发生在四肢，尤其是下肢症状较为明显，病变部位通常双侧对称，最初常局限于手指或脚趾，以后逐渐向上发展，而且症状具有昼轻夜重的特点。2、运动神经损伤
该神经所支配的肌肉会出现肌无力、肌肉萎缩、甚至瘫痪，早期表现：比如下肢神经的话表现走路易崴脚或者走路不稳，面部神经表现为口角歪斜，流口水；动眼神经病变可引起眼睑下垂、看东西复视等。3、出汗异常
部分病人皮肤出汗异常（多汗或者少汗）。常常表现为下肢无汗而上半身大量出汗，吃饭时明显，汗珠子噼里啪啦的往下掉。（二）、不典型症状
主要是自主神经受损的表现，如果对这方面缺乏了解，很容易误认为其他疾病。1、神经源性关节,开始表现是手指活动不灵活，关节轻微疼痛，常被误诊为风湿性关节炎，治疗不当导致久治不愈；2、由膀胱神经病变引起的排尿无力，是早期表现，常被误认为是前列腺肥大，忽视的话逐渐发展为晚期，表现为尿失禁；3、由胃肠植物神经病变引起的腹胀、恶心、腹泻、便秘，腹泻便秘交替，常被误认为慢性胃肠炎；4、自主神经病变还会引起男性性功能障碍；女性病人则会出现月经紊乱、阴道干燥、性欲冷淡。5、更为严重的是，由于心脏自主神经病变，往往有心跳加快的表现，也是糖尿病患者猝死的重要原因，很容易被忽视、延误以致造成严重后果。所以，糖尿病人不要小看这种并发症，严重时会导致患者大小便失禁、糖足截肢、无痛性心梗甚至猝死等，所以我们说它是容易忽视的大隐患。糖友一定要有识别神经病变的意识，除了了解这些症状之外，还要定期检查。二、筛查、确诊神经病变
（一）、筛查
当确诊2型糖尿病的时候，就应该立即做糖尿病神经病变的筛查，并且之后至少每一年都要筛查一次；确诊1型糖尿病5年后需要做糖尿病神经病变的筛查，并且之后至少每一年都要筛查一次。1、下肢及足部感觉检查（痛觉检查、温度觉检查、触压觉检查、振动觉检查、足背动脉搏动、位置觉检查等）2、反射检查（跟腱反射检查，腱反射减弱或消失，提示存在周围神经病变）3、下肢血管超声，是周围神经病变的辅助检查4、神经传导及肌电图检查：在糖尿病早期，甚至出现临床症状之前已有明显变化，有早期诊断价值5、心血管自主神经反射实验是评价心脏自主神经病变的金标准6、胃肠自主神经功能检查（胃排空测量、胃压力检测、胃电图）7、膀胱功能检测（膀胱超声测定残余尿量、尿流动力学检测等来评价尿道-膀胱的自主神经功能可发现异常）（二）、自查
糖尿病人无论有无神经病变都要有每天检查双脚的意识，检查双脚感觉、触觉、温度觉等有没有变化，有没有伤口，这是糖友预防糖足的关键。三、预防、治疗神经病变
（一）、血糖、血脂、血压要达标
其中，严格控制血糖是最重要的，因为高血糖是导致神经病变的主要原因，糖尿病病人一定要记住，单纯治疗神经病变，不控制高血糖，就好像救火而不灭火源一些样无效。控制血糖一定在饮食合理的基础上调整用药，当口服降糖药疗效不佳时，要加用胰岛素。胰岛素不但可以降低血糖、纠正代谢紊乱，而且对疼痛性神经病变效果不错。血糖、血脂、血压的控制请听对应的课程，在此不做详解。（二）、保护和治疗神经
1、营养神经：我们发现B族维生素有营养和修复神经的作用，建议糖友做到营养均衡，适当的摄入含B族维生素丰富的食物，如瘦肉、粗杂粮和绿叶蔬菜，如发现神经病变就要在医生的指导下口服B1、B5、B12（甲钴胺片）及异烟酸等药物。2、改善微循环（神经病变是因为微循环出现了问题）：需要结合自身情况，在医生的指导下服用扩张血管的药物，比如临床用的比较多的像胰激肽原酶、血栓通，前列地尔、西洛地特，前列腺素E。活血化瘀的药物:复方丹参、银杏叶提取物等；抗氧化应激的药物：a-硫辛酸，醛糖还原酶抑制：依帕司他，它对轻中度神经病变有效。控制血糖、血脂、血压，营养神经、改善微循环、抗氧化治疗、醛糖还原酶抑制等治疗是糖尿病神经病变的基础治疗，但是根据病变的不同情况会有些针对性的方法，后面的章节会详细给大家讲解。总结
1）糖尿病神经病变主要是由于微血管病变导致的神经病变2）早期症状轻微，往往被忽视，但是它并非都是些恼人的小毛病，严重时会导致患者大小便失禁、糖足截肢、无痛性心梗甚至猝死等，所以要重视。3）早期的发现非常重要，在此呼吁糖尿病人除了定期筛查，一应要有识别神经病变的意识，出现肢体冰凉、麻木、感觉减退、蚁走感、疼痛等症状一定要引起注意，早期检查，尤其注意足部的自我检查，这样即便是轻微的症状也能被发现。糖尿病神经病变的治疗在严格控制血糖的基础上营养神经、改善微循环、抗氧化等治疗。今天的课就到这里,感谢您的收听。如果您对于本节课程有什么疑问,欢迎在语音下方留言，再见!预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇