前段时间，科室接诊了一名糖尿病患者，李某某，一名农民工，在怀化麻阳一建筑工地干活。因发现血糖升高10年，右足溃疡5天入院。
患者为2型糖尿病患者，平常口服降血糖药物控制血糖，血糖控制欠佳，1周前穿着橡胶鞋在工地干活时，足底被一颗钉子扎了一下，有痛感，出了一点血，自己用力拔出钉子，继续干活，未引起重视，5天前出现足底溃疡，在当地诊所治疗，病情无好转，整个足部出现红肿、疼痛、流脓，为进一步治疗，住我科。
入院检查：体温38℃，左足皮肤红肿，伴有脓性渗出，足部溃疡已经贯通，查血常规白细胞明显升高，很明显患者诊断为“糖尿病足（diabticfootDF）”，需要紧急治疗，否则，进一步加重，有截肢的风险。
为什么一颗小小的钉子，差点使他失去了一只脚，今天我们就来谈谈糖尿病足。
什么是糖尿病足糖尿病足是指下肢远端（踝关节以下）因为神经病变和血管病变导致的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏，是糖尿病最严重和治疗费用最多的并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。
糖尿病足溃疡患者的年死亡率为11%，而截肢患者年死亡率高达22%。糖尿病足对糖尿病患者的健康危害很大，正确认识和防治糖尿病足尤为重要。
糖尿病足临床表现及分期糖尿病足的临床表现不尽相同，可以简单的分为轻度、中度、重度。
轻度表现为足部畸形、皮肤干燥、发凉、肢体麻木、水疱、浅表溃疡等症状。
中度表现为较深的溃疡、合并感染、肢体缺血性疼痛等症状。
重度表现为溃疡合并局部坏疽或者全足坏疽，常合并感染甚至败血症、脓*血症等。
糖尿病足病一旦诊断，应该进行分级评估，目前常用的分级方法主要是Wagnr分级和Txas分级。
如何筛查糖尿病足病史的采集：吸烟史、糖尿病史、糖尿病足病史、截肢（趾）病史、下肢血管病史、周围神经病史等。
体格检查：足踝部保护性感觉是否存在，双侧股、腘、胫后动脉的触诊及足背动脉搏动评估，皮肤的全面检查等。
神经病变与血管病变的筛查：对于糖尿病患者，应该常规进行神经病变与血管病变的筛查。
防治糖尿病足的8个方法1.每天检查足与鞋袜
建议糖尿病患者穿合适、具有足保护作用的鞋子，包括有足够的长度、宽度和深度。
2.胼胝、嵌甲的处理,皮温测定
去除胼胝、修剪趾甲、拔甲均应由接受过糖尿病足专业培训的医护人员进行。加强足部皮肤温度监测，有助于早期诊断、早期治疗糖尿病足。
3.学习糖尿病足防治知识
系统的糖尿病足相关知识教育可以减少糖尿病高危足患者糖尿病足溃疡（diabticfootulcr，DFU）的发生率，降低糖尿病足溃疡的复发率和提高无足溃疡事件的生存率，降低糖尿病足溃疡的截肢率，降低医疗费用和提高患者的生活质量。
健康教育措施可以使患者早期发现糖尿病足溃疡的前期病变，加强自我行为管理，并保持足部清洁，是预防溃疡发生和复发的重要手段。
4.血糖控制
严格控制血糖有助于减少糖尿病患者微血管并发症的发生。因此，对于未发生足病的患者，应该尽量使血糖控制达标，以降低慢性血管并发症的发生风险。
5.控制高血压、高血脂等心血管疾病高危因素
高血压可通过加重周围动脉病变而增加DFU的发生风险，同时高血压也是周围动脉病变出现间歇性跛行的危险因素。血脂异常是引起糖尿病血管病变的危险因素，基于糖尿病足的整体预防，糖尿病患者的血压、血脂达标很重要。
6.抗血小板药物治疗
对于年龄大于50岁的糖尿病患者，尤其是合并有多重心血管危险因素者，在没有禁忌证的情况下应使用血小板治疗。
7.戒烟与适度规律的运动
劝告每一位吸烟的糖尿病患者戒烟。规律及适量的运动可增强胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减轻体重和改善循环，减少心血管危险因素。
8.发生足部溃疡，应及时就医
一旦发生糖尿病足部溃疡，应及时就医，特别是出现皮肤颜色的急剧变化、局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现、原有的浅表溃疡恶化、全身感染征象等，更不能延误诊治。
文章开始提到的患者李某某，入院后经检查，诊断为：“2型糖尿病、糖尿病足（Wagnr3级）、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变”，患者缺乏糖尿病足的防治知识，没有穿具有足保护作用的鞋子，致使足部被钉子扎伤，扎伤后没有正确处理伤口，发生糖尿病足合并感染，有被截肢的风险。
经过积极治疗：控制血糖、清创、抗炎、伤口负压等治疗1个月后，李某某的足部溃疡逐渐愈合。患者出院时说：“一颗钉子，差点使我失去了一只脚，花钱买了教训，好后悔”。
在此提醒广大糖尿病患者：一定要注意预防糖尿病足，一旦发生糖尿病足溃疡，要及时就医，切莫延误治疗。
作者：梅高财主任医师
作者单位：医院（医院）肾病内分泌科
怀化市糖尿病学专业委员会
怀化市糖尿病康复协会
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