医院神经电生理科主任，李六一教授的看病记，认真读来，你会知道医生的诊断有多么重要！
看病记6——孩子，你不是神经卡压症，不会手术的！
今天上午并不是我的门诊，但约了4个外地的患者，按照他们的顺序一个个地给他们逐一解决问题。印象最深的是一个姓王的13岁男孩子，他是我院骨科范大夫打电话给我讲的一个患者，他年龄虽然小，个子却挺高的有1米7、8左右，脸上带着微笑，和他父母一起进了诊室里。
王某，男，13岁。
以＂右下肢无力、背曲障碍4月余＂为主诉。
孩子是自己走进诊室的，我发现行进过程中右下肢的确有些跛，让他坐在诊椅上，就问他＂怎么不舒服了？＂
＂没有不舒服＂
＂没有不舒服，怎么要来看病呢？＂
孩子笑了用手指着自己的右足说＂这只脚沟不起来，走着没力＂
＂这就是不舒服的地方，多长时间啦？＂
孩子望了一眼他的父母亲＂有几个月了？4个月了吧？！＂
他的妈妈接着说＂有4个月多几天了。右脚无力以前，曾经不明原因摔倒过1次，过几天后右脚就沟不起来了＂
我又问了他的治疗情况，孩子的父母亲2个人大致讲了就医过程：孩子有病以后，医院就诊，做了影像学检查、血清生化等，结合症状初步判断是右下肢腓总神经卡压在腓骨小头处导致的，并做了手术松解卡压部位神经的初步准备，但患者右腓骨小头处影像学检查结果一切正常，医院就诊，行四肢神经传导速度检测，结果提示：四肢神经传导均异常，下肢为重改变，运动神经和感觉神经均受累，这个肌电图结论并不仅仅支持腓总神经损害，而是四肢周围神经纤维均受累，那么孩子肯定不是＂腓总神经卡压＂这么简单能解释的，该患者随即暂时出院。
(图片1、2、3医院的肌电图结果)。
他的父医院工作的亲戚后，今天上午就来找我就诊了。
咨询、查体后，就医院再行四肢神经传导和SSEP检查，很快二个项目的结果出来了：均异常。神经传导异常医院的结果相似，运动神经纤维、感觉神经纤维均受累，末端潜伏时延长，部分神经传导甚至诱发不出波形来。结合患者患病年龄、症状和肌电图检查结论放在一起考虑，初步诊断为：
1．遗传性运动感觉周围神经病(CMT)？
2.多发性周围神经病可能。
（图片4、5、6是孩子的门诊病历)
初步诊断结果出来后，我当场决定让其父亲、母亲二人开神经传导检查项目，随即安排检查，二个人神经传导结论：母亲神经传导均正常，父亲的神经传导检查异常情况与其儿子王某相似，但是父亲坚决否认自己有无力的症状。
综合孩子的病情、肌电图结论和其父亲的肌电图结论，还是认为该患儿系遗传性疾病，累及损害周围神经运动纤维、感觉纤维，有脱髓鞘改变，因患者害怕针电极未行针极肌电图检查，需要补充一些实验室检查和完善针极肌电图检测，更加明确CMT的类型，并提供一个系统的治疗方案。
(图片7、8、9是该患者的肌电图结果)
最后，嘱咐孩子和其父母亲：此病不需行神经松解术。并告诉他们孩子以后日常生活中、上学中需注意的事项，以及给其开了一些对症治疗的药物，并要求定期复诊。
启发：
1．针极肌电图和神经传导检查项目等神经电生理检查技术，它们的检查过程是客观的和有循证医学证据表明的，收集的波形和数据是肌肉、神经纤维的生理结构和功能状况的反应，它的结论真实性强、具有定位诊断的价值并能帮助临床定性诊断；
2．做为肌电图检查人员，要养成一个检测患者规范化、标准化的原则-包括放大器灵敏度调控、扫描时间、检测顺序和各种参数的观察、收集等，必须有基本素质和能力，而且要讲出道理和应该的原因，譬如对于患者观察纤颤电位和正锐波的时候，放大器灵敏度应该是50uv/格，为什么是这样？而不是其它数值呢！
3．应该有一个扩展性检查的基本思路，不能仅仅只局限于收取患者费用的那一个肢体或一个方面的检查要求，当肌电图或和神经传导检查发现问题于一肢或者一个方面的时候，千万不能匆忙收兵，一定要再对患者扩大一下检查范围，肯定会发现一些异想不到的异常情况的，会给予患者疾病的诊断、鉴别诊断和治疗等带来确切有意义的信息；
4．许多神经系统遗传性疾病的发病、发生和发展，并不都是幼年就全部展现出来、让医生一目了然的，不经意间偶然的发现都会获得有用的信息，并依据患者的临床表现、病情发展和家族遗传因素、及有用的辅助检查项目等给予明确诊断；
5．该患者早期被诊断为＂神经卡压疾病＂，制定了神经松解手术治疗方法，这并不是技术问题而是认识的问题，如果这个孩子不去做肌电图神经传导检查项目，而又碰到他日益严重的＂足下垂＂情况，我认为任何医生都会面临着前所未有的考验和压力。因此，多开阔一下另外专业方向的思路，将会是一件很美好的事情。
6．我认为任何医生都会希望诊断过的患者能够诊断清楚、治疗有效，尽管诊疗过程中有许许多多意想不到的困境，医生之心别无二致！医院神经电生理科李六一
欢迎转载我的文章，欢迎把我的