导读：糖尿病性骨质疏松症与骨关节并发症都是临床上常见的糖尿病慢性并发症，对于疾病的早期诊断和管理意义重大。那么，糖尿病与骨骼疾病会有哪些“纠葛”呢？
通常认为1型和2型糖尿病与骨折风险增加相关。然而，糖尿病骨关节病的病理生理机制却知之甚少，并且骨骼脆性增加是否是糖尿病合并症或并发症仍在争论中。糖尿病骨病早期表现为骨质疏松，而无特殊的临床症状和体征。在糖尿病确诊之前难以发现，往往容易误诊、漏诊。因此，认识糖尿病患者出现的骨关节表现有重要意义。
糖尿病骨关节病的病因
①骨代谢：糖尿病骨量丢失主要是由于胰岛素缺乏，钙、磷、镁代谢障碍及维生素D合成减少所致；②周围神经病变：糖尿病骨关节病者几乎全部或部分有神经病变，糖尿病神经病变引起感觉减弱或消失，关节运动反射控制障碍，对疼痛和本体感觉减弱或完全消失。③在关节负荷过度的情况下易造成多种损伤；④血管病变：糖尿病性微血管病变影响关节营养供给，造成骨关节营养障碍，易受理化损伤及感染。
+正效应；-：负效应；AGE=晚期糖基化终产物；*其他自身免疫性疾病，如乳糜泻
图1糖尿病性骨质疏松的病理生理机制
糖尿病骨关节病的诊断
骨关节X线片如骨皮质变薄、骨小梁变细而疏，数目少呈珊状垂直排列，骨密度减少，骨量减少，透亮区加大，关节软骨破坏，关节间隙变窄或消失，趾骨远端吸收改变，诊断可成立；糖尿病患者出现关节摩擦感及摩擦音，关节韧带松弛或有半脱位，可有关节积液和感染的表现。
常见表现及干预
1.糖尿病性骨质疏松症
糖尿病性骨质疏松症早期无任何临床症状，早期诊断较为困难，易被忽略，而后期又容易发生骨折，影响患者的生存质量。如何预防及早期诊断糖尿病性骨质疏松症是改善患者生存质量的关键。突然疼痛、局部腰痛或查体中脊柱压痛提示可能存在椎体骨折。跌倒后严重的髋关节疼痛、髋关节肿胀、不能行走提示可能存在髋部骨折。
干预措施：增加营养以及改善生活方式以降低骨折风险。一般推荐摄入适量钙剂（~mg/d）和维生素D（~IU/d），并加强运动以及改善家庭环境预防跌倒。糖尿病合并骨质疏松症的HbA1c目标值与无骨质疏松症的糖尿病患者类似。老年糖尿病患者尤其避免严重低血糖的发生。此外，可选择对骨代谢影响较小的降糖药物，例如慎用噻唑烷二酮类药物。另外，可选择抗骨质疏松药物治疗糖尿病相关骨骼病变。
2.糖尿病肩—手综合征
该病症见于身高正常的的青少年1型、成年1型或2型糖尿病患者。糖尿病患者中的发病率为8%~53%。其发病与性别和胰岛素用量无关，与代谢控制的关系不明。临床上患者常诉手无力、僵硬和灵活性下降。手部皮肤常变厚和变紧，呈蜡样改变。有时手部小关节出现反复发作性腱鞘炎，活动受限。
干预措施：包括动态夹板疗法和增加活动范围的运动疗法。局部治疗效果不佳的患者采用阿司匹林、非甾体类抗炎药或阿片制剂，对控制疼痛和僵硬有一定效果。
3.糖尿病神经性骨关节病
通常也被称为Charcot关节病，这种关节病变常发生在病程长且并发高血压、蛋白尿和视网膜病变的患者。病变主要累及足部，其次是踝部和膝部，很少累及上肢远端关节。最常见的表现为单侧无痛性足部肿胀，也可能表现为发热和红斑。
干预措施：减少创伤、保持肌力、合适的鞋子、定期的皮肤趾甲检查和避免感染有一定的帮助。
4.粘连性关节囊炎
这类患者的关节囊变厚并与肱骨头粘连，关节镜检查显示盂肱关节容积明显变小，关节周围组织对99mTc--亚甲基二磷酸盐摄入增加说明存在炎症反应。症状可在3年内自愈，也可能再发。
干预措施：早期的体育锻炼、热疗以及超声疗法对患者恢复有一定帮助。物理治疗的同时止痛很重要，可选择非甾体类抗炎药止痛，偶可使用阿片类药物。有时需要在全麻下行肩部按摩。
参考文献：
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