各位同道老师，大家好!今天我微课与大家分享的题目是神经肌肉病的电诊断策略，也是我工作中的一点体会与大家一起讨论。
我所讲的内容主要分以下四个部分：第一部分：肌电图室可作的检测，第二部分：患者的病史、体征的采集，第三部分：肌电检测策略的形成与调整，第四部分：案例分析。
一、肌电图室可做的检测
肌电图主要用于检测前角细胞及其以下病变，有NVC、F波、H反射、EMG和RNS等检查项目。通过这些检查对疾病进行定位，是临床定位的延伸。
(一)NCV(神经传导速度)
神经传导速度检查包括感觉神经传导检查、运动神经传导检查。通过神经传导检查来确定运动纤维受累还是感觉纤维受累，常规我们上肢是查正中神经、尺神经，下肢是查胫神经、腓神经、腓浅神经和腓肠神经。通过这些神经的检查得到神经传导速度、潜伏期、波幅，对这些结果进行分析后来判断是轴索损害或是髓鞘损害。
以尺神经损害为例，左图提示是一个髓鞘损害，右图提示是一个轴索损害。左图得到的检查结果是潜伏期延长，传导速度减慢，复合肌肉动作电位(CMAP)波幅是正常的，这是一个典型的髓鞘损害的表现;右图的检查结果是：复合肌肉动作电位(CMAP)的波幅降低，传导速度和潜伏期是正常的，符合轴索损害。是不是说复合肌肉动作电位的波幅降低就一定是轴索损害呢?不尽然，一定要结合临床具体情况来进行分析。由于神经传导速度的检测能够提供很多的信息，所以有些医生提出来：周围神经病可以只做神经传导检测。我并不完全赞同这个观点。
(二)F波：反映近端神经或神经根损害
F波是运动神经传导检查的补充，它可以反映近端神经或神经根的损害。它对急性Guillain-Barré综合征和多灶性运动神经病诊断的帮助很大。
(三)H反射：S1神经根损害
H反射等同于临床的踝反射，不同于F波的传入传出都是运动纤维。它的传入是感觉纤维;传出是运动纤维。H反射对周围神经病及S1神经根病的诊断有一定的帮助。
(四)EMG(针极肌电图)
对于EMG，我们主要观察静息时肌肉有没有自发电位，轻收缩时运动单位电位的时限、波幅;重收缩时的募集相，是单纯相，干扰相，还是混合相。作为肌电图室的医生，必须熟记每块所查肌肉是来自哪条神经根、哪个神经丛、哪个神经干，哪条神经，以便能准确的选择受检的肌肉并进行定位。自发电位有纤颤电位、正尖波、束颤电位、肌强直电位、肌强直样电位(CRD)、肌颤搐电位、神经性肌强直等等。下面我们观看三个视频。(视频文件：纤颤电位，肌颤搐电位，肌强直电位)
运动单位电位时限延长、波幅增高，我们说是运动单位电位宽大，多提示是神经源性损害。右图是我们实验室采集到的斜方肌的运动单位电位，时限分别达到了17.75ms和23.44ms，这是非常宽大了。(视频文件：神经源性损害)是重收缩时高频发放单一形态的运动单位电位，呈单纯相。
短时限、低波幅运动单位提示是肌源性损害。右图是我们实验室采集到的某肌病患者短时限、低波幅运动单位电位，(视频文件：肌源性损害)可见短时限、低波幅运动单位电位，见不规则波、多相波增多，早募集。
(五)RNS(重复神经电刺激)
我们常规检查面神经、腋神经、副神经、正中神经、尺神经和腓神经。小于7Hz的刺激都属于低频刺激，我们常用3、5Hz进行刺激，如果第四个波的波幅比第一个波波幅衰减10%以上，即为低频刺激阳性。高频刺激因为比较痛苦，很多病人难以忍受，我们用重收缩10s前、后的单次刺激来代替高频刺激。若收缩后的复合肌肉动作电位波幅比收缩前递增%以上即为高频阳性。
二、患者症状、体征采集
患者症状、体征的采集是临床定位的基础，我们重点