周围神经病的诊疗思路
医院崔丽英
周围神经病也称多发周围神经病或末梢神经炎等，是神经系统最常见的疾病之一，患病率：中年人2.4%，55岁以上可达8%，糖尿病周围神经病患病率为45%-70%。导致周围神经病的原因超过百种，76%患者经过详细的询问病史、认真的神经系统检查、神经电生理检查和其他实验室检查可以明确病因。周围神经病可以按受损神经功能分为感觉性、运动性和自主神经病；按受累神经分布形式或范围分为单神经病、多发单神经病和多发性周围神经病；按神经纤维分为大纤维和小纤维；根据病理和电生理分为轴索变性和脱髓鞘性；这种分类和病因的诊断有密切的关系。
定位诊断是神经系统疾病诊断的非常重要的诊断思路，首先是详细的询问病史，重视首发症状的表现和演变过程，根据临床症状和体征初步定位，感觉纤维损害、运动纤维损害、混合神经或自主神经。通过神经电生理检测进一步精准定位轴索变性或/和脱髓鞘性。根据病史、家族史、伴发病史、接触史等进一步确定病因，结合其他辅助检查最后确诊。遗传性周围神经病家族史非常重要，中*性周围神经病接触史非常重要。
定位诊断可为病因诊断提供重要的线索，举例1：经过临床和神经电生理的检查，病变定位是感觉神经元神经病，病因方面应考虑副肿瘤周围神经病（特别是小细胞肺癌）、干燥症等系统性自身免疫病伴发的周围神经病和维生素B6中*等。举例2：经过临床和神经电生理的检查，病变定位是多发单神经病，首先考虑是血管机制所致，系统性免疫病所致的血管病变、糖尿病等。举例3：慢性隐袭性起病，经过临床和神经电生理的检查，病变定位是运动神经髓鞘损害为主，有家族史，应考虑遗传性周围神经病，CMT（I型），进一步确诊可行基因检测。举例4：急性起病，经过临床和神经电生理的检查，运动神经髓鞘受累为主，腰穿可见脑脊液蛋白细胞分离，拟诊急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）。最后，根据病因进行有的放矢的治疗。常用的实验室检查除了神经电生理和常规的血生化检查还有包括脑脊液、血清蛋白电泳、自身抗体、肿瘤相关检查等。部分患者需要神经病理确诊。
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