感觉性周围神经病

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TUhjnbcbe - 2021/1/3 18:00:00
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椎管内麻醉是通过局麻药物阻滞脊神经根阻滞的一种临床麻醉方法,包括脊麻、硬膜外麻醉剂骶管阻滞。椎管内麻醉能够降低机体对手术应激的反应,减少术中出血,降低术后血栓栓塞的发生率,从而降低高危病人术后并发症的发生率,但是椎管内麻醉作为一种有创性操作,也存在一些并发症,甚至可能造成神经并发症导致截瘫。椎管内麻醉神经并发症病因、临床表现及治疗1硬膜外间隙出血、血肿:主要为椎管内血管损伤,其次是凝血障碍、接受抗凝治疗等。出血超过15ml形成血肿即可压迫脊髓,导致神经根性背痛,感觉运动障碍、尿潴留以及截瘫严重并发症。硬膜外血肿预后最差,若怀疑发生血肿,可行MRI检查,争取在血肿形成8小时内进行手术。2硬膜外间隙感染、脓肿:主要为麻醉器具、麻醉药物的污染,其次是局部或全身感染,如菌血症、败血症、脓*血症,可表现为背痛、发热记忆神经功能障碍三联征。可疑感染时立即拔出硬膜外导管并进行间断培养,早期手术减压及适当抗生素治疗可起到治疗效果。3脊髓前动脉综合征:对于动脉硬化、严重低血压、休克病人,椎管内麻醉会加重脊髓动脉供血不足,以运动神经功能障碍为主要症状。目前临床治疗原则同脑梗死,综合治疗为主。4脊髓、脊神经损伤:主要见于困难的穿刺操作,穿刺针横贯性损伤脊髓造成截瘫;损伤脊神经前、后根(多为混合型损伤)会留有单侧感觉、运动障碍;亦可能在置入导管时触及脊神经被膜,当时即有触电感,术后留有一段时间的局部感觉运动异常。早期积极脱水机激素治疗效果显著,即使已经出现截瘫结果恰当的治疗也能使大部分功能恢复。5马尾综合征:罕见并发症,可能为高浓度局麻药、高渗药物、误用药物等所致,特点为腰骶神经根弥漫性损害,产生不同程度神经功能障碍、截瘫、膀胱和肛门括约肌功能失调及会阴区感觉缺失。早期可采用大剂量激素脱水利尿营养神经等药物治疗,后期可采用高压氧治疗、理疗针灸功能锻炼等。6短暂神经症:多因局麻药特殊神经*性、截石位体位及手术种类的影响,常于脊麻作用消失后24h内出现单侧或双侧臀部疼痛,50%患者并存腰背痛,少数可放射至大腿前部的感觉迟钝。通常活动后能改善,予以非甾体抗炎药有效,约90%可以在一周内缓解。7肿瘤椎管内转移:如黑色素瘤,或术前已有肿瘤椎管内转移而未发现,手术后迅速出现截瘫。8妇产科手术与椎管内镇痛:椎管内镇痛后的神经并发症除了与椎管内阻滞有关外,也可能与妊娠及分娩有关需鉴别诊断。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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