感觉性周围神经病

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TUhjnbcbe - 2021/1/7 18:37:00
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44岁,男性。

既往糖尿病,高血压。

因椎动脉闭塞,导致左侧延髓外侧梗死。

4个月后,左眼和嘴唇之间形成溃疡,左侧鼻翼消失(下图)。

卒中8个月后到皮肤科就诊,抱怨尽管使用了抗生素治疗溃疡仍然未愈;活检没有特殊发现。患者描述左侧面部瘙痒和感觉迟钝,特别是左侧V2分布区,他承认自己一直在抓挠。

神经系统查体发现左侧V1-3分布区以及右侧上下肢痛觉减退,与左侧延髓外侧梗死是一致的。左侧面部,包括闭眼无力,左侧上下肢辨距不良。

MRI证实延髓背外侧梗死,位于桥延髓交界处下方,累及脊髓三叉神经下行束和脊髓丘脑上行束。图2中灰色代表本患者卒中的示意图,红色代表神经病变(neuropathicinterference)和溃疡(图2)。

面部溃疡是三叉神经营养综合征(TTS)的表现,这是一种三叉神经介导的感觉障碍分布的自残性溃疡。为了治疗感觉迟钝,最初给予阿米替林治疗。长期给予度洛西汀和加巴喷丁治疗慢性疼痛和周围神经病。因为以前发生过低钠血症,未给予卡马西平治疗。在随访中,患者自述左面部不适程度得到改善,左眶下溃疡愈合。左鼻部病变持续存在,他养成了挠左侧头皮的习惯,卒中1年时V1区出现新的溃疡。文献出处:TrigeminaltrophicsyndromeApossibledermatologicmanifestationofstrokedeficitsPatrickCarr,MD,SethMartin,BA,JeanneYoung,MD,andNicoleChiota-McCollum,MD,MEdNeurology:ClinicalPracticeAugustvol.10no.4e27-e29doi:10./CPJ.

来源:脑血管病及重症文献导读

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