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Q什么是周围神经病损?A周围神经病损一般可分为周围神经损伤和神经病两大类。
周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等，主要病理变化是损伤远端神经纤维发生Waller变性。
神经病是指周围神经的某些部位由于炎症、中*、营养缺乏、代谢障碍等引起的病变，旧称神经炎，轴突变性是其常见的病理改变之一。
周围神经病损的程度
周围神经损伤可分为神经失用、神经轴突断裂、神经断裂。
神经失用：神经轴突和神经膜均完整，传导功能暂时丧失。
神经轴突断裂：神经外膜、神经束膜和施万细胞完整，神经轴突部分或完全断裂，出现瓦勒变性，运动和感觉功能部分或完全丧失。
神经断裂：指神经的连续性中断，导致运动和感觉功能完全丧失。
周围神经病损的主要临床表现
1、运动障碍：出现弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩。
2、感觉障碍：表现为感觉减退或消失、感觉过敏，主观有麻木感、自发疼痛等。
3、反射障碍:腱反射减弱或消失。
4、自主神经功能障碍：皮肤发红或发绀，皮温低，无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙变脆等。
常见的神经周围病损
臂丛神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤、胫神经损伤、腕管综合征、糖尿病性周围神经病、三叉神经痛、特发性面神经麻痹、肋间神经痛、坐骨神经痛等。
END
审阅：徐创龙
扫描
高龄、高血糖、高血压
身患多种基础疾病
合并三叉神经痛
服药效果不理想
不耐受微血管减压术
辗转多地、求医无门
难道只能忍痛前行
医院神经外科告诉您——“不”
近日，医院神经外科为一名89岁患有右侧三叉神经痛、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、高血压病2级、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定性心绞痛型）心功能II级、动脉粥样硬化等多种疾病的男性患者实施了全麻下机器人引导下右侧三叉神经球囊压迫术手术。
家住在江北大石坝的陈爷爷，两年前不明原因的出现右侧脸疼，以右侧鼻翼处最为明显，像针刺样疼痛，常常反复发作，到医院治疗被诊断为：右侧三叉神经痛，予以口服卡马西平，疼痛有所缓解，但是随着时间的推移，药物效果逐渐变差，疼痛加重。那只剩下手术治疗来缓解疼痛了。
为了看病，陈爷爷的家人四处求医，但因陈爷爷年龄较大，又身患多种基础疾病，无法耐受手术风险，家人也不愿意他去做开颅手术受太多罪。因此，家人一直犹豫要不要做手术。
怎么办?难道一直痛下去?
年11月，陈爷爷因疼痛剧烈难以忍受，故到我院住院治疗，希望有手术治疗机会。陈爷爷说：“现在吃药也不管用了，每次发作脸上就像电击、刀割一样，自从患上这病我都没有好好吃过一顿饭、睡过一次好觉，特别是这几天，都不敢喝水、洗脸、睡觉，饿的时候只有强忍着喝一点稀饭，其他菜饭想都别想，再这样下去我就会饿的没命了。”
三博癫痫与脑功能性疾病诊疗中心重庆分中心主任、神经外科主任刘长青教授了解到陈爷爷的情况后，经过详细的术前评估，以及患者强烈要求手术，决定为患者实施全麻下机器人引导下右侧三叉神经球囊压迫术手术。
刘长青主任介绍：三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病，由血管压迫神经引起的疼痛，除了药物治疗，其手术治疗方式有：
一是显微血管减压术（mvd）：是目前治疗三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法，手术有效率99%；但是，开颅微血管减压术也存在一定的风险。如年龄较高者，尤其是80岁以上的人群，以及身患其他严重疾病者，心脏不能耐受手术，凝血功能不好等这些是不适合此手术的。
二是经皮射频治疗：以穿刺针刺入，利用射频仪在组织内产生电热。但是术后面部有麻木，感觉减退等。
三是三叉神经球囊压迫术：其疗效与显微血管减压术疗效相近；与之相比，具有手术时间短、创伤小、风险低、不开颅、恢复快、花费低、病人耐受性好的特点。主要适应症于
(1)年龄70岁。
(2)全身情况较差(心、肺、肝、肾、代谢性疾病等)。
(3)已行微血管减压术后无效或者疼痛复发。
(4)拒绝开颅手术者。
(5)带状疱疹后遗症。
(6)鼻咽癌相关性三叉神经痛。
为什么会选择右侧三叉神经球囊压迫术？
陈爷爷年龄大，身患2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、高血压病2级、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定性心绞痛型）心功能II级、动脉粥样硬化等多种疾病的情况不适合在全麻下长时间的手术，故排除显微血管减压术。
刘主任说道：通过陈爷爷的核磁共振报告可以看出，三叉神经受到血管压迫，而经皮射频治疗或伽玛刀治疗很难做到三支疼痛治疗有效，特别是对三叉神经第一支疼痛，并且经皮射频治疗更多的是靠医生经验来穿刺。因此，相较而言，三叉神经球囊压迫术能直接解决三支疼痛。
刘主任强调，该手术是在全麻下实施，过程中几乎没有疼痛和不适感，无皮肤切开，针孔仅2.1毫米，术后当天即可下床活动，次日即可出院。同时，我院新引起了Sino机器人，这大大提高了手术穿刺路径的精准度、缩短了手术时间。
经过精心术前准备，患者在局麻下上立体定向架，送放射科行头部CT无间隔扫描，由机器人精准设计手术穿刺路径。然后在机器人引导下穿刺针准确进入卵圆孔，在持续C臂透视下将穿刺导管沿导针进入麦氏腔，导入球囊，球囊在C臂透视下呈"梨形"充盈，经过3分钟压迫，撤出球囊及穿刺针，患者无任何不适。
术后，患者右侧面部疼痛消失，仅右侧面部感觉稍麻木，但一段时间后可恢复。
“脸疼”要小心
判断三叉神经痛"四大标准"
?三叉神经痛通常是持续几秒钟或几分钟的阵发性反复发作，说话、吃饭、吹风都可能诱发疼痛。
?三叉神经痛具有间歇期，往往早期疼痛比较轻微，并且有迁延过程，或有一段时间患者感觉不到疼痛了，但过一段时间又会疼痛，且疼痛加重。
?查体可见面部有扳机点，触碰这个部位，会诱发面部疼痛。
?三叉神经痛早期服用卡马西平十分有效。
温馨提醒：三叉神经痛的高发人群是50-70岁的中老年人，女性发病率高于男性，其原因与血管压迫有关，年龄越大往往血管的弹性下降，血管袢程度增加，导致神经压迫加重，当神经压迫到了一个临界点就会诱发三叉神经痛。
专家在线
刘长青
博士、主任医师
首都医科大学
副教授
硕士生导师
教育及工作经历
年毕业于华中科技大学同济医学院，获得神经外科硕士学位；年毕业于首都医科大学，获得神经外科博士学位，师从著名功能神经外科专家栾国明教授。年赴美国克利夫兰Caseuniversityhospital跟随国际著名癫痫病专家luders教授学习，年赴加拿大蒙特利尔MontrealNeurologicalInstitute学习。从事功能神经外科13年，收治癫痫及功能神经疾病患者余例，参与完成癫痫切除手术及功能疾病的神经调控手术余例。
科研及教学
主持国家十二五课题、精准医学课题、首都卫生发展专项、首都临床特色应用研究等国家级、省部级课题8项，科研经费余万；在Journalofneuro-oncology、Oncotarget、中华神经外科杂志、中国微侵袭神经外科杂志等SCI及核心期刊发表学术论文26篇；参与编写著作4部；带教进修医生50余名，带教研究生10余名；多次参加国际功能会议、亚洲及太平洋癫痫大会、亚洲癫痫外科大会及国内功能会议，并做大会发言。
擅长
癫痫、帕金森、肌张力障碍、原发性震颤、抽动秽语综合症、舞蹈病、脑性瘫痪、面肌痉挛、三叉神经痛、顽固性疼痛、痉挛性斜颈、糖尿病足、植物人促醒等功能神经疾病及功能区脑肿瘤的外科治疗。
医院
技术品质服务
高端技术服务普通大众
首都医院（总院）
卫生部国家临床重点专科（神经外科）
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