近期的Neurology杂志上发表了一篇由美国Mayo医学中心的专家撰写的病例推理。现与读者进行分享。
第一部分
一名50岁女性3天前出现右耳深部重度刀割样疼痛，伴有听觉过敏症状。患者否认听力下降、听音含混、耳鸣、复视、吞咽困难、面神经瘫痪及麻木、出疹等症状。
问题：1.此时患者的鉴别诊断有哪些？2.支配耳部感觉的神经是哪个（由此导致耳痛）？
附图：耳部及周围组织的感觉神经支配图。感觉支配可能有重叠区域。CN：颅神经。绿色：舌咽神经分支；*色：迷走神经分支；蓝色：耳颞神经；红色：中间神经；紫色：枕小神经；绿色：耳大神经。
第二部分
耳痛的鉴别诊断可粗略分为原发性耳痛（与耳部病变相关）和继发性耳痛（见附表）。原发性病因可涉及耳所有部位病变，包括：
感染性和炎症性病因：中耳炎、外耳炎、耳部带状疱疹（Ramsay-Hunt综合征）、乳突炎、鼓膜炎和蜂窝组织炎/软骨炎。
2.外伤：钝器/锐器外伤、异物、气压伤、鼓膜穿孔、耳廓血肿。
3.肿瘤：胆脂瘤、腺瘤、鳞癌。
新发耳痛的患者应接受详细耳鼻喉科专科检查。如未见明显异常，则应考虑非耳科或附表提及的病因。与耳痛相关的神经包括第V、VII、IX和X颅神经的分支和上颈段神经（见附图）。
患者起病4天后，出现亚急性右侧面神经麻痹，表现为提睑困难、闭眼困难、难以微笑和闭合右侧嘴角。患者还感觉右侧味觉异常。患者眼外肌活动正常；耳科学检查未见病变，包括无外耳道病损或水泡的证据。
附表：耳痛的继发性病因
问题：1.新发面神经麻痹的鉴别诊断有哪些？2.此时应考虑什么检查和治疗措施？
第三部分
单纯面神经病变最常见的原因是Bell面瘫，年发生率在20/。症状突然出现，并在起病5天内达到高峰。许多（但不是全部）患者报告称有前驱上呼吸道感染史。Bell面瘫常被认为为原发性疾病，但也可能与单纯疱疹病*相关。
Ramsay-Hunt综合征可有类似的临床表现，由面神经膝状神经节带状疱疹的再发导致。Ramsay-Hunt综合征导致的面神经麻痹症状更重，耳部和喉部可见小疱，并可能累及听神经产生听觉受损和前庭功能异常症状。
急性单纯面神经病变的可能病因还有巨细胞病*、巴尔病*、腺病*、风疹病*、腮腺炎、B型流感病*、柯萨奇病*、莱姆病、HIV和神经系统结节病等。逐渐进展的面神经病可由外周面神经行程范围任意位置的肿物导致（包括桥脑角、面神经管、腮腺）。
对Bell面瘫的评估包括床边听力检查和眼外肌运动检查在内的详细神经专科体检。患者常合并听觉过敏和味觉障碍。应当检查耳道、舌、咽等处有无疱疹（尽管一般在起病2周后才出现）。
提示非病*性病因的警报包括慢性进展性症状、6月后症状无改善、双侧面瘫、其它颅神经显著受累和相关系统性基本疾病等。如有可能，应考虑进行增强脑MRI检查，特别