医院神经内科与医学界神经病学频道合力打造的“聚精会神”专栏，以临床实用为基础，帮助大家更好地学习。
定位诊断最能体现神经科的特点，它的基础是解剖，因神经解剖内容繁多，且十分复杂，导致许多医生不能轻易掌握，是每个初学者的“痛”。那么有没有一种办法能帮我们规避一些晦涩难懂的解剖知识，掌握部分重点内容，就能基本掌握它的定位判断呢？答案不是完全否定的。不信，我们来看看脑干综合征中的中脑综合征（延髓综合征可见“逢考必有的延髓综合征，轻松记忆的方法来了”，脑桥综合征见“逢考必有的4大脑桥综合征，一表巧记”）。3个中脑综合征的“共性”与“个性”首先，我们需了解临床上最常见的中脑综合征包括三个，即大脑脚综合征，又称Webersyndrome；Claude综合征；红核综合征，又称Benediktsyndrome。记忆诀窍——上WC呗：中脑在脑干最上面，WC即厕所，B-呗。这东西太难了，看着它就想上厕所。其次，我们需掌握一些重要的“共性”和“个性”的知识，即有些结构贯穿脑干全程，有些结构仅出现在脑干的某个层面。1共性共性结构：即贯穿脑干全程的结构，它是全面理解综合征的某些症状体征的关键所在。（1）贯穿脑干的传导束：（2）贯穿脑干的颅神经核：三叉神经核（包括三叉N中脑核、三叉N感觉主核、三叉N脊束核）2个性个性结构：即仅出现在中脑层面的结构，定位诊断的关键所在。（1）神经核：第III对脑神经核（2）小脑上脚（结合臂）然后，我们直接上口诀。3个病例巩固中脑综合征最后，我们通过三个病例来巩固以上知识：病例1
患者男，59岁，因左肢麻木、无力，伴右眼右下凝视2天入院。2天前无明显诱因左侧肢体麻木、无力，伴右侧眼球外下方固定凝视、右侧眼睑下垂，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无吞咽困难、饮水呛咳。既往史：无高血压病、糖尿病、冠心病病史。神经科查体：神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右眼睑下垂，右侧眼球内聚不能，左侧眼球运动正常。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，双侧肌张力正常，病理征未引出。▎初步定位：①右侧动眼神经麻痹：右眼睑下垂，右侧眼球内聚不能。②左侧瘫痪：左侧肢体肌力4级。综上所述存在“动眼神经交叉瘫”，考虑Weber综合征。病例2
患者男，62岁，因左眼睑下垂伴行走不稳10+天入院。患者10+天前无明显诱因突然出现左眼睑下垂，视物成双，伴有行走不稳，行走时向右倾斜，右侧肢体活动笨拙，无头晕、视物旋转，无口角歪斜，无饮水呛咳、吞咽困难，无肢体麻木、无力。既往史：有“糖尿病”病史。神经系统查体：神清语利；左眼睑下垂，左侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏；左眼外斜位，内收、上视、下视受限，右眼各方向运动充分，向右注视时复视明显，无眼球震颤；双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，吞饮水试验（-）；双侧肢体肌力5级，双侧肢体肌张力正常，右侧指鼻试验、轮替动作及跟膝胫试验不准，右上肢运动性震颤；双侧腱反射++，双侧深浅感觉对称，双侧病理征未引出。脑膜刺激征（-）。▎初步定位：①左侧动眼神经麻痹：左眼睑下垂，左侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝；左眼外斜位，内收、上视、下视受限；②右侧小脑性共济失调、震颤：症状包括行走不稳、行走向右倾斜、右侧肢体活动笨拙；体征包括右侧指鼻试验、轮替动作及跟膝胫试验不准、右上肢运动性震颤。综上所述存在左侧动眼神经麻痹+右侧小脑性共济失调、震颤，即“动眼神经交叉颤”。故考虑Claude综合征。病例3
患者男，30岁，因右侧眼睑下垂2+年，左上肢不自主活动5个月入院。患者2+年前因突医院，经头颅CT诊断为脑干出血并梗阻性脑积水，经治疗患者意识恢复，但遗留有右侧眼睑下垂及向内上活动受限，左侧肢体活动不灵活，5月前患者出现左上肢不自主抖动并逐渐加重，抖动幅度大，静止及活动时均存在，严重干扰左上肢正常功能。既往史：无高血压、心脏及血液系统疾病。无特殊用药史。无吸烟及酗酒史。神经系统查体：神清语利，右眼睑下垂，完全遮盖瞳孔，瞳孔直径约5mm，右眼直接、间接光反射消失，眼球内收、上视及下视活动受限；左眼瞳孔直径约3mm，光反射灵敏，眼球运动及视力正常。左上肢粗大、不规则的静止性、姿势性和动作性震颤，频率2-5Hz，肌力正常，肌张力呈轻度铅管样增高，腱反射亢进，余肢体肌力肌张力正常，双侧病理征及脑膜刺激征阴性。▎初步定位：①右侧动眼神经麻痹：右眼睑下垂，完全遮盖瞳孔，瞳孔直径约5mm，直接、间接光反射消失，眼球内收、上视及下视活动受限。②左侧帕金森病样症状：左上肢粗大、不规则的静止性、姿势性和动作性震颤，频率2-5Hz，肌力正常，肌张力呈轻度铅管样增高。综上所述存在“动眼神经交叉帕”，考虑Benedikt综合征。后续完善辅助检查：头颅MRI示右侧中脑被盖腹内侧部点状短T1短T2信号，FLAIR像示病灶呈高信号，其内信号不均，周围可见环状短T2信号环，无明显水肿，考虑为海绵状血管瘤。临床诊断：中脑海绵状血管瘤并出血，Benedikt综合征。给予苯海索（2mg，每日3次）治疗，震颤显著改善，目前维持治疗。总结中脑的3个综合征比较复杂，写了这么多，现在我们来总结一下：①临床上最常见的中脑综合征包括三个综合征，即大脑脚综合征，又称Webersyndrome；Claude综合征；红核综合征，又称Benediktsyndrome。记忆诀窍——上WC呗：中脑在脑干最上面，WC即厕所，B-呗。这东西太难了，看着它就想上厕所。②大脑脚综合征(Webersyndrome)“Weber→围抱佛脚→佛（闭眼）+脚（肢体）”：动眼神经交叉瘫——同侧动眼神经麻痹+对侧瘫痪。③Claude综合征：动眼神经交叉颤——同侧动眼神经麻痹+对侧震颤。④红核综合征（Benediktsyndrome）：动眼神经交叉帕+内——同侧动眼神经麻痹+对侧帕金森病样症状+对侧内侧丘系损害。看完最后这个总结，是否有四两拨千斤的感觉。希望这篇文章对您有所帮助。参考文献：
[1]贾建平,陈生第.神经病学.第8版.北京：人民卫生出版社，.
[2]吴江,贾建平.神经病学.第3版.北京：人民卫生出版社，.
本文首发：医学界神经病学频道
本文作者：医院神经内科尹顺雄
审核教授：医院神经内科冯莉
责任编辑：陆离先生
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